疾病科普胚胎停育不再怕,寻因究本早防

“孩子，别走”这是多少早孕妈妈的心声，可再强烈的意愿也留不住既已逝去的孩子。一次又一次的胎停，意味着一个又一个珍贵的小生命悄然离去，如此摧残身心的痛苦折磨着多少个家庭。

本期主要给大家讲讲

复发性流产相关原因、检查及怀孕注意事项

每一例流产或者试管婴儿的失败，都是有原因的。

随着全国二胎政策的开放，生育问题变得更加突出，很多出现异常妊娠的患者查了很多常见原因，进行多次妊娠尝试都以失败告终。而每次失败过后患者都只是把妇科B超，性激素，甲功等再检查一遍了事，而忽视了真正胎停的原因。

最近景主任门诊有过胎停史的患者很多，而很多时候出现异常妊娠是多原因造成的，我们在临床中针对常见的因素进行排查，完善相关检查，有问题及时干预治疗，尤其对于2次及以上的胎停患者，或者是出现胎心以后胎停、大月份胎停患者。怀孕之前更得查清楚胎停原因，查出原因针对性治疗后，在医生的指导下怀孕，切不可盲目怀孕。

胎停病因查起来很多，查下来比较贵，很多病人因为无知而无畏，而我们每天接触除了不孕的，大部分就是胎停的病人，相对于不孕来说，胎停更是比较棘手的问题，对于胎停过的病人，你们既往有过胎停，曾经你们因胎停而身心俱疲，遇到我们这是咱们的缘分，我们希望通过检查找出真正胎停的原因，对症用药后再备孕，这是对你们的负责。我们不想看到你们因再次胎停而失望与痛苦，更不想看到我们精心守护的宝宝不幸夭折，我们也很痛心。

目前在景主任这里既往多次胎停的患者，通过检查明确病因，针对性治疗后成功保住胎的患者很多。

在临床上，连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产（RSA），而胚胎停育是自然流产前的阶段。为什么会胎停呢？究其原因，涉及到方方面面，排除精神心理和自然社会环境方面的原因，单从疾病的角度来说，分为两大类，即非免疫型复发性流产和免疫及免疫凝血型复发性流产。

一、非免疫性复发性流产包括

染色体异常致流产

夫妻双方或一方存在染色体异常，包括染色体易位，嵌合体，缺失，倒位。

胚胎染色体异常，孕周小于10周的早期流产胚胎染色体异常机率高达60%-80%。

对应检查：夫妇双方染色体检查及胎儿染色体检查

生殖道解剖形态异常致流产

先天性发育异常即子宫先天畸形例如单角子宫，双角子宫，纵隔子宫等。

后天性子宫疾病所致解剖异常如子宫颈机能不全，宫腔粘连，子宫肌瘤，息肉，子宫腺肌症等。

对应检查：妇科盆腔B超检查，必要时做宫腹腔镜检查

内分泌异常致流产

内分泌功能失调包括糖尿病，胰岛素抵抗，高雄激素血症，高泌乳素血症，多囊卵巢综合症，甲状腺功能亢进或者减退，卵巢储备功能下降等。

对应检查：抽血化验空腹血糖，胰岛素，性激素六项，甲状腺功能，抗缪勒管激素(AMH)

生殖道感染致流产

生殖道各种病原体感染以及TORCH感染在不同程度上会降低受孕机率，增加孕早期偶发性流产的机率。

对应检查：针对生殖道感染的白带常规，支原体，衣原体，TCT,HPV；针对TORCH感染的弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等

二、免疫及免疫凝血型复发性流产

易栓症

指多种凝血机制紊乱而容易形成血栓的一组症候群。如深静脉血栓和肺栓塞。怀孕是一个高凝状态，如果具有易栓症的倾向，那么怀孕后就容易导致血栓的形成，影响胎儿的发育。

凝血项目：血栓弹力图、凝血功能＋D二聚体、狼疮抗凝物、抗凝血酶III、蛋白C活性、蛋白S活性。

细胞免疫异常

细胞免疫异常

妊娠可比作一种半同种移植。男性的抗原部分对母体来说是一个抗原，易激发母体的排斥反应。研究显示血NK细胞与自然流产有联系，需要探讨。

检查项目：白介素（2、4、6、10、17）、干扰素γ、肿瘤坏死因子α、淋巴细胞亚群（主要看CD19、NK细胞）、T细胞内细胞因子谱,调节T细胞。

风湿免疫

检查项目：同型半胱氨酸(HCY)、免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、总IgE、补体C3C4、抗核抗体谱15项、抗中性粒细胞浆抗体、抗CCP抗体定量、抗α胞衬蛋白抗体、抗MCV抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗髓过氧化物酶抗体、抗蛋白酶3抗体

抗磷脂综合征

抗磷脂综合征

抗磷脂抗体可干扰胎盘合体滋养层的形成，导致蜕膜血管病变，血栓形成，引起炎症反应。这些抗体会导致组织的损伤，比如损伤滋养层，导致浅着床。血管内皮损伤，导致血栓的形成。

抗磷脂综合征筛查：抗心磷脂抗体3项（IgA、IgM、IgG）、抗β2GPI结构1抗体3项（IgA、IgM、IgG）、抗β2GPI结构域1抗体、抗磷酯酰丝氨酸/凝血酶原抗体、抗凝血素抗体、抗波形蛋白/心磷脂复合物抗体、抗膜蛋白A2和A5抗体、抗磷脂酰乙醇胺抗体、抗内皮细胞抗体、抗蛋白C抗体、抗蛋白S抗体

生殖免疫

生殖免疫

检查项目：抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗HCG抗体、抗子宫内膜抗体、抗滋养层细胞膜抗体、抗卵细胞透明膜抗体、封闭抗体（单侧女方/夫妻双方）

只要查明原因，对症治疗，就能及早防备，保证母体与胎儿的安全与健康。

胎停病人注意

越是孕晚期出现的胎停或胎死宫内，越需要考虑抗磷脂综合征和凝血功能异常；抗心磷脂抗体检测阳性与产科中很多病症相关，如先兆子痫、妊高症、习惯性流产、早产、宫内生长迟缓和宫内死胎/死产等。早期查清楚，越早干预治疗越能提高妊娠成功率。

越是孕早期出现的胎停，越要考虑免疫异常或子宫内环境问题或染色体和基因问题；

胎停次数越多，越应好好检查，偶尔一次小月份的胎停也许是概率事件，但多次胎停以及大月份的胎停和流产一定得重视，多数是有大问题的。

特别注意：如果既往有过敏性鼻炎，皮疹，湿疹，光敏性的日光炎，皮疹，口腔溃疡，动静脉栓塞史，还有孕8-10周前后胎停的患者要特别注意免疫凝血方面原因的排查，这些看似与怀孕八杆子打不着的表现对于胎停往往有着重要的提示作用，切不可忽略。

医院中医妇科主任景彦林多年来一直致力于不孕不育及胎停方面的学习和研究，多方面查找患者不孕及胎停的原因，中西医结合针对性地调理和治疗，努力提高备孕患者的受孕几率，及早发现并解决胎停患者的相关病因，为众多准妈妈及腹中胎儿保驾护航，以保证胎宝宝能够健康平安的来到妈妈的身边。备孕患者若半年内尚未成功怀孕或有胎停育病史的患者可前往景主任诊室做相关咨询和检查，以及早排除障碍，达成心愿。