低蛋白血症很常见,正确纠正很关键

　

营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症，其中超过50%的肿瘤患者存在不同程度的低蛋白血症。出现低蛋白血症的原因：①肿瘤细胞会分泌一些炎症因子，引起机体耗能增加、营养代谢异常，蛋白质分解增加；②和正常的细胞相比，肿瘤细胞存在更强的增殖和生长能力，机体代谢所需的大部分营养物质被肿瘤细胞夺取和消耗；③肿瘤发生的部位尤其是消化道肿瘤，可能会出现吞咽困难、腹泻等从而影响进食和食物的消化、吸收；④肿瘤治疗如放疗、化疗等出现的不良反应可能会影响患者进食。而低蛋白血症对全身各系统都能产生不良的影响，如抗炎作用减弱而引发感染，胶体渗透压下降而引起水肿，结合和运输物质能力下降而引起的药物分布容积和清除率的增加从而影响药物的疗效等，另外低蛋白血症也是肿瘤患者预后的独立预测因子。因此，纠正肿瘤患者的低蛋白血症刻不容缓。

那问题来了，如何纠正呢？

01

人血白蛋白不是万能的，不能按照“缺什么补什么”的惯性思维，只有重度低蛋白血症的患者才是输注人血白蛋白的适应症，补充人血白蛋白虽然提高了血浆中白蛋白浓度，但并不能从根本上改善由于氮供应不足所致各个组织器官蛋白质合成不足的问题。人血白蛋白的营养价值有限，不是有效的氮源，且成本过高，不宜作为肿瘤患者营养或蛋白质补充的来源。

02

若患者能通过胃肠道供给营养（包括经口进食或管饲），医护人员应首先对患者的膳食摄入情况进行调查（食物的种类和量）和评估（能量、三大物质供能比），以判断患者是单纯蛋白质摄入不足还是总体能量摄入不足引起的低蛋白血症。

03

若患者是单纯蛋白质摄入不足，则可通过饮食宣教，告知患者调整饮食结构，增加高蛋白类食物摄入，如肉（猪/牛/羊瘦肉、鸡/鸭/鹅肉、鱼/虾）、牛奶、鸡蛋、豆制品等。推荐每天蛋白质供给量不少于1.5g/kg，如一个体重60kg的患者，其蛋白质的推荐摄入量为90g左右。

表1每g食物营养素含量

04

若是总体能量摄入不足引起的低蛋白血症，应通过饮食宣教/采取额外加餐/口服全营养粉剂等途径鼓励患者增加进食量，在能量摄入基本达标的基础上，增加高蛋白类食物的比例。

05

大多数的肿瘤患者可以通过日常均衡的饮食获取充足的蛋白质，不需要用蛋白质粉，并且日常饮食中的高蛋白食物口感比蛋白质粉要好、性价比要比蛋白质粉要高。因各种原因导致饮食中优质蛋白类食物摄入不足或当胃肠道消化、吸收功能较弱时，可在医师或营养师的指导下食用蛋白质粉，如乳清蛋白粉/大豆蛋白粉等进行补充。

06

不推荐空腹食用高蛋白食物，一方面，空腹时，蛋白质可能会转化为葡萄糖用于机体供能，不利于蛋白质的储存。另一方面，与其它食物同食，可增加食物的多样化，实现食物间氨基酸的互补，有利于提高膳食蛋白质的营养价值。高蛋白食物最好和主食类如面包/鲜玉米/馒头等一起食用。

07

纠正低蛋白血症的方法不仅仅是靠大量摄入高蛋白类食入能改善的，过量的蛋白不仅不会被机体全部利用还有可能造成脏器负担。高蛋白饮食需要在医师或营养师的指导下进行，如肾功能衰竭病人需要优质低蛋白饮食，因为减少氮质的摄入，可以减轻尿毒症症状及改善酸中毒。对肝昏迷的患者供给过多蛋白质会增加肝脏负担，加剧病情，且蛋白质在体内代谢会产生较多的氨，会诱发或加重肝昏迷。

表2一天食物举例

备注：通过合理饮食能满足一般肿瘤患者对蛋白质的需求，提供蛋白质约80g；对于低蛋白血症患者，可额外补充1份蛋白类食物，对于病情特殊的患者需要个体化饮食指导。

参考文献：

[1]贺更生,陈国栋,文武,曹金敏.肠内营养在腹部外科大手术病人围手术期中的临床应用[J].肠外与肠内营养,,21(1):8-11.

[2]施章时,厉周,周五一,等.围手术期肠内营养治疗在结直肠癌中的临床应用研究[Ｊ].肠外与肠内营养,,21(4):-.

[3]孟亚莉,郑松柏.老年人低蛋白血症研究进展[J].中华老年医学杂志,,39(2):-.

[4]王婷婷,张锦.腹部大手术围手术期低蛋白血症的原因及治疗进展[J].中国医师进修杂志,,43(6):-.

作者介绍

翟军亚

临床营养科主治医师，医学博士，注册营养师，中国抗癌协会肿瘤营养分会青委会秘书，中国抗癌协会肿瘤营养委员会免疫营养学组委员，河南省健康管理学会功能医学分会委员，医院协会营养与食品安全管理分会第一届青年委员会委员，郑州市临床营养青委会委员。

王诗茵

临床营养科营养师，毕业于韩国延世大学（YonseiUniversity）食品营养专业，《中国临床营养网》签约营养师、中国营养学会会员，中国抗癌协会会员，河南省营养学会会员，医院协会营养与食品安全管理分会会员，擅长放化疗肿瘤患者的营养指导及常见慢性病患者的饮食治疗。在《饮食科学》杂志发表科普文章1篇。曾受邀参加《健康大河南》、《都市大医生》栏目。

编辑：马百会

审核：孔永霞李静

营养门诊

转载请注明：http://www.xdrzcz.com/lctx/11390.html