脓毒症免疫抑制患者的识别和治疗

脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。经过几十年的探索，目前脓毒症的病死率已降至20%左右。尽管脓毒症的治疗已取得巨大进步，但其发病机制仍未完全明确。近年来，感染后宿主免疫功能抑制被认为是脓毒症发病过程中十分重要的环节，多项研究也证明逆转免疫抑制状态可进一步降低脓毒症病死率。本文将从脓毒症免疫抑制患者的识别和免疫调理药物的选择展开，旨在帮助临床医生更好的识别脓毒症免疫抑制的患者并进行可能的免疫调理治疗。

如何识别伴有免疫抑制的

脓毒症患者

近年来，许多临床研究的失败均源于纳入了所有的脓毒症患者，合理选择研究对象将是提升临床研究质量的关键所在。脓毒症是一种具有显著异质性的临床综合征，合理的个体化治疗尤为重要。利用生物学、免疫学等特点对脓毒症患者进行分类将是个体化治疗必不可少的一步。可惜尚无很好的方法将脓毒症患者进行精确分类。目前研究已经证明免疫治疗可改善脓毒症患者的病死率，但对所有的脓毒症患者均进行免疫治疗显然不合适。如何早期的识别伴有免疫功能抑制的脓毒症患者是其免疫治疗的关键。尽管现在尚无脓毒症免疫抑制的诊断标准，但利用一些可获得的临床信息也有助于识别可能伴有免疫抑制的脓毒症患者。

1．基础状态：

高龄、营养不良、肿瘤和慢性疾病等均会在不同程度上影响脓毒症患者的免疫状态。了解脓毒症患者的基础状态是临床医生判断患者是否伴有免疫抑制的重要指标。未来三十年，人口老龄化将会给中国医疗卫生服务带来一个巨大的冲击，60岁以上老年人口将会达到2亿。随着年龄的增长，体内的免疫系统将出现生理性的结构改变和功能下降，这种现象被称为免疫衰老。免疫衰老与多种疾病的发生发展息息相关。研究发现老年患者更易遭受病原菌的侵袭，其脓毒症的发病率和病死率明显的高于年轻患者。除了年龄的影响之外，老年人也常伴有营养不良、慢性疾病或既往存在的器官功能障碍。这些基础因素本身虽然不会直接引起感染，但当遭受感染打击时，这些患者常难以抵抗病原菌的侵害，特别容易导致脓毒症的发生。另外，肿瘤也是影响免疫功能的重要因素。不仅肿瘤本身会引起严重的免疫功能紊乱，且目前治疗肿瘤的大部分药物也会对患者的免疫系统造成严重破坏。这将会大大削弱机体对感染的抵抗力。在一项纳入84例急性白血病患者进行化疗的回顾性研究中，有35人次(13%)在住院治疗阶段出现脓毒症，并且有9例(11%)患者最终死于脓毒症。因此，应