被誉为最有价值和前景的风湿病治疗手段

免疫吸附(Immunoadsorption,IA)治疗是利用抗原抗体反应或利用化吸附材料去除血浆的有关致病因子，达到净化血压，治疗原发病的目的，其实质是血液净化的一种。

其借助体外循环以及相关的血浆分离、血浆吸附技术，通过联结抗原(或抗体)基质，从溶液中吸附并去除同种对应的抗体(或抗原)的方法，祛除患者血浆内致病物质，达到净化血液目的。

因其对致病因子的清除达到了高度选择性，几乎不丢失血浆有用成分，不仅具有令人满意的治疗效果，同时避免了血浆制剂的输入及其相关的各种不良影响，近30年来已经越来越广泛的应用于临床，其重要性和有效性也受到临床治疗越来越多的肯定，部分指南已经明确推荐免疫吸附治疗应用于结缔组织病的治疗。

免疫吸附疗法的关键部分是免疫吸附剂(Immunoadsorbent)与免疫吸附器(Immunoadsorber)。将具有免疫吸附活性的物质（配体）固定在高分子化合物（载体）上制成免疫吸附剂。被选用为配体的物质有A蛋白、特定的抗原（DNA）、特定的抗体（抗人LDL抗体、抗人IgG抗体）、C1q、聚赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸等。

被选用为载体的物质有琼脂糖凝胶、葡聚糖、二氧化硅凝胶、聚乙稀醇珠、树脂等。免疫吸附器一般呈圆柱状，又称免疫吸附柱。

目前IA在风湿病中的应用主要包括：

①.急性进展狼疮性肾炎及中枢神经系统狼疮；

②.对药物疗法无反应，难治性、活动性高；

③.自身抗体、CIC呈现高值；

④.冷球蛋白血症；

⑤高g球蛋白血症性紫癜；

⑥高粘滞综合征；

⑦因副作用无法使用主要免疫治疗药物者。

肖洁等采用Meta分析国内使用免疫吸附治疗狼疮性肾炎的随机临床对照试验的文献，结果显示在激素和环磷酰胺治疗的基础上，应用免疫吸附治疗的临床缓解率(RR=0.92，95%CI:1.08~1.45)和完全缓解率(RR=0.79，95%CI:0.85~1.62)高于单纯激素和CTX治疗组，远期复发率率低于单纯激素和CTX治疗组。

SanfordRoth等对59家风湿病机构的售后回顾性调查研究发现，Prosorba吸附柱治疗难治性类风湿关节炎的有效率为53.8%。Griffiths对Prosorba吸附柱治疗的效价比分析显示，对于难治性类风湿关节炎，其性价比高于TNF-a抑制剂的治疗。

免疫吸附治疗能快速、有效降低血清ANCA水平，抑制血管炎活动性，改善肾功能。

ITP患者血小板相关抗体检出率高达80%以上，还有针对血小板内抗原成分的自身抗体，如血小板糖蛋白特异性抗体?

免疫吸附治疗过程中最常见的并发症有感染，出血，低血压等，偶有对体外循环管路或吸附装置过敏者，对症治疗多能缓解。另外服用ACEI类药物的患者，有时会使缓激肽介导的不良反应更容易发生，有血压下降甚至休克的危险，应避免同时使用。一般建议在治疗前72h内尽量避免应用。

免疫吸附治疗在风湿病治疗领域被誉为是继激素、免疫抑制剂及外科治疗之外最有价值和前景的治疗手段，但其并非CTD常规首选治疗，受技术条件限制及治疗费用贵等诸多因素限制，且缺乏严格的多中心随机对照临床研究及循证医学证据，免疫吸附治疗的前景仍有漫长的道路。

参考文献：

1、韩志武、姚国乾《免疫吸附疗法在自身免疫性疾病中的应用》

2、肖洁,张路家.国内使用免疫吸附治疗狼疮性肾炎的Meta分析.实用医学杂志.,28(14):-

3、龚德华，任冰，徐斌，刘芸，张一丹《免疫吸附的临床应用及疗效》《肾脏病与透析肾移植杂志》,,13(5):-.

编译者：王卫涛，医院临床免疫科

来源：西京风湿免疫

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