HelloMrListeria

　北京治白癜风好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/

Case1:

现病史年1月4日

姓名：某某

性别：女

婚姻：未婚

民族：汉族

职业：待业

年龄：31岁

现住址:上海市徐汇区

主诉：腹胀腹泻5天，发热伴意识下降3日。

SLE8年+，我院风湿科长期随访，当前美卓乐2粒qd，骁悉1.5粒qd，羟氯喹2粒qd。

年12月29日

出现腹胀，次日出现恶心呕吐，吐胃内容物，有腹痛，局限于上腹部，为阵发性绞痛。有反复腹泻，为黄色水便，6-8次/天，无黑便粘液。

第三日出现下肢水肿，并进展至颜面部。-1-1至我院急诊。

年1月1日急诊留观室

12小时尿量ml。

查体：意识模糊，无法对答。急性面容，颜面部水肿，结膜水肿。颈部强直。呼吸频率快，双肺呼吸音粗。

心率bpm，律齐，氧饱和度96%，血压/80mmHg。双下肢不肿。

风湿科会诊予以甲强龙80mg+丙球25g，美罗培南抗感染治疗。

年1月2日急诊抢救室

晨T40℃，神志欠清，可遵嘱眨眼，但不能对答，呼吸频率急促，急性面容，颜面部红肿。

心电监护：呼吸次/分，血压/62mmHg，氧饱和度96%。

查体:颜面部、球结膜水肿，颈强直（+），双肺呼吸音粗，腹膨软，双下肢无水肿，关节处见红斑。

复查血Cr，proBNPpg/mL，TnT3.9ng/ml,呼吸50次/分以上，血气分析见PH7.,SpCO23.32kPa,SpO.55kPa,剩余碱-15.6mmol/L。

请肾内科行CRRT，并行气管插管，甲泼尼龙mg+静注人免疫球蛋白25g治疗。

血培养回报查见G+杆菌，调整抗感染方案：亚胺培南西司他汀+阿米卡星及+利奈唑胺，收治入院。

入院

意识障碍，GCS评分（E-V-M:2-T-3）,气管插管镇静中，双侧瞳孔等大等圆，3mm，对光反射略迟钝，双侧病理征（-）。心律齐，bpm，未闻及杂音。肺部可闻及痰鸣音。腹部膨隆。面部潮红，皮肤可见散在瘀斑。双下肢略有肿胀。

病史小结

青年女性，急性病程

消化道症状伴发热起病，快速进展至意识障碍

一般状况差，

查体：颈强直（+）；完善检查见多脏器功能损伤，AKI，DIC倾向，三系下降，影像学见多浆膜腔积液

血培养见G+杆菌

SLE病史

年1月4日

初步诊断：

1、多器官功能障碍综合征（MODS）

2、急性肾损伤（AKI-E)

3、血流感染

4、系统性红斑狼疮

初始治疗方案：

1、甲强龙mg+丙球25g

2、CRRT

3、氨苄西林舒巴坦3gqd

4、普通肝素3~10U/kg/h+血浆：q4h检测DIC、血栓弹力图

5、容量管理、脏器支持治疗

主任点评：

病例原作者：王超病例编写：香香马森林周大亮图文编辑：雪糕内容审核：陈明泉.11.19华山急诊

转载请注明：http://www.xdrzcz.com/yfzl/11089.html