静脉注射免疫球蛋白治疗慢性炎性脱髓鞘性多

　好的中医白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/190504/7111844.html

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJMJournalWatch）

Low,Standard,andHighDosesofIVIgforMaintenanceinCIDP

小剂量、标准剂量和大剂量IVIg用于CIDP维持治疗的比较

评论作者：LeanaDoherty,MD

此项随机试验应用的全部三种剂量均安全有效，并且显示出剂量依赖性应答。

此项有工业界资助的国际性随机试验检验了将小剂量（0.5g/kg）、标准剂量（1.0g/kg）和大剂量（2.0g/kg）静脉注射免疫球蛋白（IVIg）用于慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）维持治疗的安全性和疗效。既往接受过皮质类固醇（87.1%）或IVIg（12.9%）治疗的参与者被纳入试验。我们在洗脱期降低患者的皮质类固醇和IVIg剂量，直至出现病情恶化。例患者接受了IVIg（2.0g/kg）诱导治疗，并被随机分配（1∶2∶1）接受每3周一次，每次0.5g/kg、1.0g/kg或2.0g/kg剂量的IVIg治疗，共计24周。主要结局是标准剂量组的缓解率，缓解的定义为校正后的炎性神经病变病因和治疗（InflammatoryNeuropathyCauseandTreatment，INCAT）量表评分改善≥1分（这是一个衡量上肢和下肢残疾情况的10分量表）。在0.5g/kg剂量组、1.0mg/kg剂量组和2.0g/kg剂量组中，分别有65%、80%（符合主要结局指标）和92%患者的INCAT评分改善≥1分；这一趋势显著。握力和患者报告的活动评分也表现出类似的剂量依赖性改善。大多数患者在6周内产生应答。小剂量组提前退出试验的患者比例最高（20%vs.大剂量组10.5%），这些患者在分析中被视为非应答者，但小剂量组所有退出的参与者在退出时的INCAT评分均有所改善。头痛是唯一与剂量相关的明显不良事件。无关于血栓栓塞事件的报告。

评论

指南建议根据个体患者的需求调整IVIg维持治疗。这是首次有随机研究证实小剂量和大剂量IVIg维持治疗的耐受性可能都良好。然而，我们仍需开展统计学功效足够高的更大规模研究，从而证实和量化剂量依赖性改善，确定哪些患者特征可预测对特定剂量产生应答，并且指导药物减量。

被评论文章

CornblathDRetal.RandomizedtrialofthreeIVIgdosesfortreatingchronicinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy.BrainJan17;[e-pub].(

转载请注明：http://www.xdrzcz.com/yfzl/12223.html