高血钾对心脏节律管理设备的影响

文章阐述了高血钾水平对心脏传导和起搏器功能的影响，发表于EuroPace年1月23日

植入起搏器的患者中，在血钾水平高于7mEq/L时，会引发三个重要的异常，通常会表现出症状：(i)室内传导速率变缓，起搏QRS波变宽，(ii)心房和心室起搏阈值升高，可能引起失夺获。心房比心室更容易受到失夺获的影响，以及(iii)起搏脉冲发放到除极化开始的延迟时间增长（心室起搏中容易出现）。

如果起搏脉冲失效，从起搏脉冲到起搏QRS波的时间会延长，表现为I度心室起搏器传出阻滞，可能会发展为II度I型文氏阻滞，并有可能进一步发展为2:1,3:1起搏器传出阻滞，以此类推，最终出现全部失夺获时，可能发展成完全性传出阻滞。心室中因为频繁的抗心动过缓起搏，不容易观察到感知不良的现象。心室跟踪起搏模式下，高血钾诱导的显著I度房室传出阻滞可能会引发起搏器综合征。植入ICD的患者中，可能会出现起搏脉冲或自身T波的过感知。后者可能会引起不恰当电击。在无症状或症状较轻的植入ICD患者中，右室线圈到上腔静脉线圈的阻抗值升高时，可能是出现了高血钾。

高血钾的电生理效应。左上为简化的Nernst公式。EK=静息膜电位（EK1是正常的钾水平，EK2是细胞外高钾水平）。请注意血钾水平的升高会导致静息膜电位的降低，从-91mV（K=4.5mM）到-79mV（K=7mM）。右侧为正常动作电位（实线）和高血钾动作电位（虚线）的图示。0相的上升率与0相起始时的静息膜电位成正比。Vmax的降低导致传导变缓。高血钾通过增大2相和3相的斜率缩短了动作电位间期，这对应于复极化时间的缩短。

K=9.1mEq/L时对起搏器功能的影响。请注意QRS此时非常宽。（A）文氏I型起搏器传出阻滞，显示为起搏脉冲到QRS的间期逐渐延长（单位为ms），直到出现失夺获（星号）。无效脉冲之后，起搏钉与QRS的间期又出现缩短。（B）心室感知不良，起搏钉出现在T波上。（已取得Shiraldietal.授权使用，做出了一定修改）

ICD记录到的高血钾期间的腔内图。（A,B）高血钾诱导的不恰当电击触发之前，R波和T波稳定，没有观察到T波感知。（C）住院时（K=8.3mEq/L），T波振幅变大并出现波峰，R波仍然稳定。（D）对高血钾进行治疗后，T波形态回复到基线（已取得Hosakaetal.授权使用，做出了一定修改）

文献：BaroldSS,HerwegB.Theeffectofhyperkalaemiaoncardiacrhythmdevices[J].Europace,:eut.

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