胚胎质量明明就很好，怎么老是移植失败

试管婴儿助孕技术为数以万计的不孕不育家庭带来福音，目前，生殖临床及实验室技术都日益成熟，每个移植周期的临床妊娠率已经超过50%，“生育条件”良好的患者（年轻、卵巢功能正常、子宫内膜无异常的第一次试管婴儿患者）甚至可以达到70-80%。但仍有部分患者在经历三次甚至更多次试管婴儿助孕和优质胚胎的反复移植后，仍然无法获得妊娠，医学上称之为“反复IVF失败”。这些屡受打击的坚强女性们在一次次失望后都不禁一再的追问这是为！什!么!今天就给大家分析下。

胚胎质量是胚胎种植最关键的因素，目前胚胎质量在IVF临床中的评价指标如下：

胚胎形态学评分

根据显微镜下胚胎的外观来判断。这是最广泛使用的胚胎质量评价标准，虽然方便实用，但并不能真正全面反映胚胎的质量和其种植的能力。

胚胎的生长速度和时相

现代胚胎动态观测显微系统——胚胎微电影技术（TimeLapse），动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察。反复出现形态学评分差的患者也可以通过该技术观察胚胎分裂过程和碎片产生的特征。其可以在胚胎发育的过程中对其生长速度和节奏进行评估，选出发育时相最正常的胚胎移植，当然这也不是万无一失的保险。

胚胎染色体异常

胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的原因之一，对于高龄、反复种植失败、反复自然流产患者，其中特别是有至少一次胚停后绒毛染色体异常的患者，可以考虑进行胚胎植入前遗传学筛查(PGS)筛选出染色体正常的胚胎进行移植。在体外培养的胚胎中，染色体异常的发生率可达30-40%，而这些染色体异常的胚胎从外观看与正常胚胎往往没有区别。因此，很多貌似“质量好”的优质胚胎，其实是含有染色体的异常。胚胎植入前遗传学筛查(PGS)技术可以筛选染色体正常的胚胎进行移植，但仍然有30%左右的患者在移植了PGS筛选的优质胚胎后着床失败的。

子宫

胚胎着床的发生需要合适的子宫内膜，子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎、子宫纵膈等各种宫腔病变都可能影响胚胎着床。临床上B超广泛应用于测量子宫内膜厚度、形态、宫腔形态及血流等来评估子宫内膜容受胚胎的能力。宫腔镜手术可能解决或改善部分患者的内膜环境，提高胚胎种植率。

输卵管积水

输卵管积水含有各种炎性混合物，会“冲走”“淹死”“毒死”刚刚移植的胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，我们建议先处理好输卵管，结扎或切除，防止积液对着床的影响。

免疫因素

有研究发现，全身或子宫内膜局部的自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有细胞毒性作用，阻碍着床。可以通过静脉输注免疫球蛋白进行免疫治疗，但是这些结果具有不确定性，疗效还在临床观察阶段，血制品的安全性也在顾虑之中。

主动免疫缺陷患者的体内不能产生保护胚胎的主动免疫抗体，对胚胎产生了免疫攻击，就是我们常说的“封闭抗体”缺乏，可以通过丈夫淋巴细胞的注射，诱导自身的主动免疫功能。但是目前我们采用的流式细胞仪的检测方法，并不能真正反映自体的主动免疫状态，因此治疗存在一定的盲目性。

凝血异常

胚胎着床依赖具备子宫内膜的血液供应，子宫内膜供血不足，胎盘小血管内血栓形成，都会引起胚胎种植机会下降或流产风险增高。常见的引起凝血异常的疾病有“抗磷脂综合征”和“易栓症”，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。

心理因素

已有研究结果显示：心理压力过大的患者较之其他患者，IVF妊娠率明显下降。焦虑、紧张、忧郁等不良精神和心理因素有可能导致内分泌失调，也可激活人体的应激系统，造成子宫肌肉收缩紊乱。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管的成功也大有裨益。

胚胎反复种植失败原因复杂，分析原因，找出对策，提高种植率，改善妊娠结局是临床医生的探索之路。原因、对策因人而异，我们需要综合分析，个体化使用对策，期待反复种植失败的患者获得更好的妊娠结局！