研究进展营养支持人血白蛋白的正确认

来源：丁香园-营养学版

1.白蛋白的使用指征有哪些

白蛋白适用于严重低白蛋白血症、重症肝硬化及肝移植等病人。原则上白蛋白不用于治疗，也不用于营养支持的底物。

2.白蛋白有哪些功能

1)提高血浆胶体渗透压，具有扩充血容量及抗休克的作用。2)补充血浆蛋白量，用于各种导致白蛋白减少的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、肿瘤、营养不良等。3)作为许多外源性和内源性物质的载体。4)重要的自由清除剂。5)稳定水电解质、酸碱平衡。6)调节凝血与血管通透性。

3.使用白蛋白时需要注意哪几方面

1)白蛋白制剂开启后应一次输注完毕，不得分次或输给第二人使用；2)输注过程中若出现不适反应，应立即停止输用；3)有明显脱水者应同时补液。

4.影响白蛋白合成的因素有哪些

1）总热量和特殊氨基酸的摄入是决定白蛋白合成率的首要因素。当用以物摄入不足时，白蛋白合成受到抑制，但短期内经静脉给予用以物对白蛋白合成率不可能有太大的作用。2)肝细胞周围的渗透压，当压力下降时，白蛋白合成增加；相反当压力升高时，白蛋白合成受

抑。3）白蛋白合成也受一些细胞因子和激素的一些，在代谢应激期间，因白蛋白合成属于“亚优先级”而有所减少；此时更倾向于产生急性相反应物，入纤维素原、补体等，以应付即时生存之需。4)肠外营养的不同输注方式也对白蛋白合成产生不同效果，与连续输注相比较，循环输注能更到程度是那个维持白蛋白基因的转录。

5.白蛋白不适合营养支持的原因

1)外源性白蛋白并非理想胶体；2)在血浆扩容量上的效应尚不能可定，特别是在伴有毛细血管壁通透性增加的病理情况下；3）即使给予白蛋白，提高了血清白蛋白水平，也不能明显改善临床预后；4)价格昂贵；5)某些潜在的不良反应。

6.静脉输注白蛋白的不良反应有哪些

1）扩容，稀释了各种凝血因子的浓度；2）白蛋白，至少在体外有肝素样特性，对血小板凝集有抑制作用；3）削弱肾脏对钠和水的排泄功能及肾小球滤过率；4）可发生微量元素过载，特别是铝、和铬，尤其多见于那些持续输入白蛋白、原先就存在肾衰诱因的病人。

7.使用白蛋白有何严格的适应症

主要用于失血创伤、烧伤引起的休克、脑水肿及损伤引起的颅压升高，肝硬化、肝功能严重受损及肾病引起的水肿或腹水，低蛋白血症的防治，新生儿高胆红素血症。还可用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征的治疗。一般健康人群是不宜作为营养补充的。

8.哪些患者禁用白蛋白

特别是对于白蛋白有严重过敏史、高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量及高血容量的心力衰竭者、严重贫血患者、肾功能不全者都是禁用的。同时孕妇或可能怀孕的妇女也应当慎用。若需治疗，应在医师指导和严密观察下使用。

9.怎样科学合理使用白蛋白

为防止大量注射时肌体组织脱水，专家建议上述适应症患者一般采用静脉滴注或静脉推注。可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释做静脉滴注。滴注速度应以每分钟不超过2毫升为宜。但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。

10.影响血浆白蛋白浓度的因素主要包括

1）白蛋白的合成速度；2)白蛋白的容量及分布空间大小；3)白蛋白分解代谢的速率；4)是否存在大量白蛋白丢失；5)是否出现体液分布状态的改变等。

11.白蛋白使用误区多，主要表现在

误区1：增强机体免疫力；误区2：提供丰富营养；误区3：广泛用于各种危重病人的救治；误区4:此外，所谓“传播肝炎、艾滋病”的担心完全没有必要。

12.常用的白蛋白制剂有哪些

白蛋白制剂通常有两类：第一种是高纯度95%以上的白蛋白低盐溶液，蛋白浓度分为25%、20%或5%。其中浓度为20%~25%的具有脱水作用；临床常用的5%溶液，除能提高血浆蛋白外，还可补充血容量。第二类主要用途是补充血容量的含白蛋白并含少量球蛋白的5%溶液。

13.白蛋白制剂会存在哪些不良反应

白蛋白制剂中的若干生理活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素可能发生作用，使人出现血压下降、休克等循环紊乱，甚至有可能引起免疫力功能下降。偶尔可出现小寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状。快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿及过敏反应。

14.为何临床上经常会出现滥用白蛋白

1）医生缺乏对白蛋白的了解；2）医院追求经济效益；3）患者有急于康复的心情。

15.简述白蛋白的分解过程

白蛋白的半衰期相对较长，约17天。每天白蛋白的降解量约占体内白蛋白量的4％，降解与血清白蛋白浓度直接相关。热量和蛋白质缺乏可加速白蛋白分解；在应激、外伤活感染期间，血清白蛋白水平很快下降，可能与白蛋白在血管内再分布、合成减少、分解增加等有关。

16.简述白蛋白的使用剂量

使用剂量应严格遵照医嘱，一般因严重烧伤或失血等所致休克，可直接注射本品5～10克，隔4～6小时重复注射1次。在治疗肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症时，可每日注射本品5～10克，直到水肿消失、血清白蛋白含量恢复正常为止。