案例分析一例AIHA的诊断

作者：医院高永塔

该患者检查血涂片找异常细胞和白细胞分类，血涂片如下：

总体看，该病人红细胞呈大小不一，血片可见较多的大红细胞，红细胞中央淡染区扩大，呈大细胞大小不一低色素性贫血，其中有较多量的嗜多色红细胞，有些视野可见有核红细胞，可见该病人为红系造血旺盛，除此之外，还可见红细胞细胞膜不完整，有缺口，有些视野可见红细胞碎片。此时见到此种情况我怀疑的是急性失血性贫血？溶血性贫血？

通过查询该患者的检查记录以及病史可了解，该患者于.12.18入我院CCU，患者65岁，主诉：乏力1月余。现病史：患者于1月前自觉全身乏力，伴食欲下降，无肢体偏瘫，意识障碍，无胸闷，胸痛、无心悸气促，黑便、呕血，患者起病以来精神、胃纳、睡眠欠佳，近期体重无明显降低；既往史：否认糖尿病、高血压、肾病、肝炎、结核等病史；个人史：否认疫区、疫水、粉尘、病毒接触史，否认吸烟、酗酒史。月经婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体键；家族史：否认家族性肿瘤、精神病、遗传、先天等疾病史。

体格检查：体温：38.4℃脉搏：88次/分血压：/60mmHg，全身皮肤黄染，睑结膜苍白，巩膜黄染；无紫癜，全身浅表淋巴结未触及肿大，口腔粘膜光滑，无皮疹、无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺检查未见异常,全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。泌尿系彩超：双肾、膀胱、双输尿管超声检查未见明显异常。胸片未见异常。

实验室检查：Hb：66g/l，Hct：23.4%，MCV：.1fl,MCHC：.0g/L，MCH：34.3pg中度贫血，与外周血涂片结果一致，呈大细胞低色素性贫血，急诊肝功肝酶结果，球蛋白：36.1g/L↑，AST：54U/L↑，CHE：U/L↓，血清TBIL：97.1umol/L↑↑，其中以未结合胆红素为主，IBIL：87.8umol/L，LDH：U/L，明显的增高；尿常规检查中尿胆原、胆红素为阴性，尿隐血：±，尿蛋白：+，镜检白细胞：2+，镜检可见透明管型3-5/LP。

由以上结果，可以得知，该患者有疲乏无力，发热，食欲下降，从血常规Hb、MCV、MCHC、MCH和生化TBIL、IBIL和LDH可判断该患者为溶血性贫血，但是由什么原因引起的溶血性贫血呢？引起HA的原因多种多样，是血管内溶血？血管外溶血？从血片看到红细胞多为未成熟型，多见嗜多色红细胞和有核红，而患者体检未见肝脾肿大，由此可见应该为急性溶血，进一步推测该溶血为血管内溶血，其中引起血管内溶血的原因也多种多样，是化学因素？免疫因素？物理因素？感染因素？以及红细胞缺陷引起的？

首先我想到的是免疫因素引起的溶血，为了验证我的猜测，我简单的进行了实验，由于科室的实验条件有限，我只能通过比较简单的方法来验证：用聚凝胺法交叉配血，观察主测的凝集进行筛查是否有自身抗体的产生，用抗筛试验检查有无不规则抗体的产生，通过对比选用体检病人同血型且无不规则抗体的全血，设立空白和阴性对照，按照全国操作流程进行实验，交叉片配血结果为：主侧凝集：+，次测凝集：++，不规则抗体筛查为I、II、III均阳性，看到这样的结果，说明我的猜想是正确的，通过联系告知医生患者病史及提建议作补充检查：直接抗人球蛋白CoombS试验，系统性红斑狼疮（SLE）三项等有关溶血性贫血实验检查。

几天过后，外送结果出来，DAGT：+，SLE：ANA（+）、dsDNA（+）、DNP：（-），最终临床确诊为系统性红斑狼疮，自身免疫性溶血性贫血（AIHA）。

总结：该病例为因系统性红斑狼疮产生自身抗体而引起的AIHA，当遇到这种病例，第一步确定是否为溶血性贫血，再确定溶血的部位（血管内、血管外），然后确定溶血的原因。

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长按







































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