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白蛋白和球蛋白比值倒置的原因，你知道多
文章来源：高免疫球蛋白血症 发布时间:2019-4-3 14:40:25 点击数： 次
血清总蛋白包括白蛋白（A）和球蛋白（G），正常人血清中总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）的量保持相对恒定，总蛋白65-85g/L，白蛋白为40-55g/L，球蛋白为20-40g/L。A/G比值为1.2－2.4:1。A/G比值没有特异性，任何导致白蛋白降低和球蛋白增高的疾病均可使A/G比值发生变化。
肝脏疾病、肾脏疾病、恶性肿瘤是常见的使血液中白蛋白减少从而使A/G比值倒置的疾病。而结核、疟疾、黑热病、血吸虫病、亚急性细菌性心内膜炎等各种感染性疾病，还有结缔组织病，浆细胞病、淋巴瘤等也可使球蛋白增高，进而导致A/G比值倒置。
下面介绍1例我们在工作中遇到的A/G比值倒置的病例
患者女，77岁，以心悸就诊，血常规显示除血红蛋白g/L外，余其它项目在参考范围内，心肌酶五项、心梗三项检查正常，肝功能结果如图1，总蛋白96.52g/L，白蛋白36.91g/L，球蛋白59.61g/L，白蛋白/球蛋白比值为0.62。假如是由你出具这份检验报告，你会想到哪些疾病或给临床提出哪些建议呢？亦或你是主管医生，你能考虑到哪些疾病？接下来又会作何检查来鉴别诊断呢？
患者被收治入院后主管医生给其开具了生化检查、免疫7项、血轻链及血清蛋白电泳、乙肝五项、肿瘤标志物等检查，其中有重要诊断价值的结果如图2、图3和图4，经验丰富的主管医生通过分析患者的免疫球蛋白IgG、血清轻链KAP明显升高，蛋白电泳显示球蛋白增高，且在γ球蛋白区域有明显的M峰。
临床考虑浆细胞病，待继续给其做进一步检查时，患者主动要求转院。后通过随访，患者在外院做了骨髓穿刺，结果显示骨髓瘤细胞占28.0%，免疫表型示CD38、CD56和CD高表达，而CD19不表达，遗传学有14q32易位，最终确诊为IgG-k型多发性骨髓瘤。
通过本病例的诊断过程，我们有必要复习一下多发性骨髓瘤的相关知识，以便使我们检验人员和临床医生再遇到此类疾病或结果时能及时作出鉴别诊断。
浆细胞病(即浆细胞疾病、单克隆丙种球蛋白症)是指单株(单克隆)浆细胞过度增殖并产生大量异常免疫球蛋白的一组疾病。血清或尿中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其轻链或重链片段。浆细胞病包括骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、重链病、原发性淀粉样变性、意义未明的单克隆免疫球蛋白血症，其中多发性骨髓瘤是发病率最高的浆细胞病，是骨髓内浆细胞异常增生的一种恶性肿瘤。肿瘤多侵犯骨质和骨髓，产生溶骨性病变，我国MM的发病率为1/10万，其发病率占所有恶性肿瘤的1%，血液系统恶性肿瘤的10%，发病年龄大多在50-60岁，男女比例约为3:2，MM的临床特征有骨髓中克隆性浆细胞异常增殖，分泌单克隆免疫球蛋白（即M蛋白）。
常见临床表现：
①骨痛、骨质破坏或病理骨折；
②贫血、出血；
③感染；
④肾脏损害；
⑤高粘滞综合征；
⑥高钙血症和高尿酸血症；
⑦淀粉样变性等。
骨髓瘤分为分泌型和非分泌型2种，分泌型又分为完整Ig型（IgG型最多、IgA型次之、IgM型少见、IgD型更少、IgE型罕见）和Ig片段型（包括重链病和轻链病）。非分泌型占骨髓瘤的3%，无法检测到M蛋白。
浆细胞病患者常常因为骨痛、腰痛就诊于骨科，尿蛋白阳性、肌酐或/尿酸升高就诊于肾病科，反复的细菌感染就诊于呼吸科或感染科，本文病例即是因心悸来院就诊，可见此类疾病初发症状常常不典型，易误诊或漏诊，因此不仅在患者有贫血、感染、骨痛、骨质破坏或不明原因的病理性骨折的其中一种或几种症状，亦或有血沉加快、高钙血症、高粘滞综合征、尿蛋白增高、血肌酐升高等异常实验室检查结果时，一定要进一步检查以确诊或排除浆细胞病，特别是在患者有不明原因的球蛋白比例增高、白球比倒置时，我们一定不要忽略MM的可能性。
有学者研究表明，90%以上的多发性骨髓瘤患者的球蛋白升高、白球比倒置。因此白球比值倒置的检测可以做为我们筛查浆细胞病，特别是MM的重要线索，建议临床医生进一步检查血涂片、血钙、血清游离轻链、血清免疫球蛋白定量、蛋白电泳或免疫固定电泳、骨髓细胞形态学检查和骨髓活检，细胞遗传学检查、荧光原位杂交技术、流式细胞术等。其它的辅助手段有MRI、CT扫描、PET-CT扫描等检查是否有骨质破坏等。做到准确及时的诊断和鉴别诊断，避免漏诊和延误病情的事情发生。
唐玉凤赞赏
