CSID专家访谈李太生教授浅谈COV

专家经历介绍

·中国医医院李太生教授，从事感染性疾病三十多年

·年受国家教育部公派，赴巴黎Pitie－Salpetriere医院感染与热带病学科进行了两年的进修

·年SARS疫情期间，奔赴一线，进行了4个多月的临床救治工作，并且对早期识别SARS、降低SARS患者死亡率及并发症等方面提出了重要依据，为疫情防控做出卓越贡献。

·年武汉新冠病毒爆发之后，再次奔赴前线，于武汉进行了为期81天的临床救治工作。

“中华医学会第十六次全国感染病学术会议暨第二届国际感染高峰论坛”上，中华医学会感染病学分会候任主任委员、艾滋病学组组长，医院感染内科主任李太生教授应邀与大家分享COVID-19的发病机制，包括：COVID-19的凝血障碍问题、免疫球蛋白（IVIG）在COVID-19中的应用及疫情下HIV患者的管理。《感染在线》特此报道，供读者学习参考。

01

“新冠感染综合征”的概念

SARS-CoV-2引起的COVID-19不仅仅是肺炎，而是一种影响全身的临床综合征。

SARS-CoV-2攻击全身各组织、脏器：

脑部：血凝引起的中风，神经系统问题

眼睛：红眼

鼻子：嗅觉和味觉丧失

血液：血液凝结；攻击血管内壁

胃肠系统：呕吐和腹泻

肾脏：破坏滤过结构；患者经常需要透析

皮肤：“COVID脚趾”或手指，出现“紫斑”

肺：肺泡（气囊）阻塞和炎症，影响呼吸；分离性血块和微凝块引起的肺栓塞

心脏：心肌受损，小凝块引起危险的心律失常和心脏病发作

免疫系统：影响广泛，包括攻击健康组织的过度免疫反应

*多个组织器官临床表现显示，COVID-19存在凝血障碍问题

02

新冠特有的临床表现黑脚丫、黑手指头

2月初李太生教授于新冠重症病房中发现

黑脚丫、黑手指头临床表现

病毒进入人体呼吸道，引起炎症反应，表现为发热、肺炎、血液检查炎症指标升高、炎症介质升高，炎症反应导致血液中的凝血系统发生改变，具体表现为D二聚体（D-Dimer）升高，凝血时间（CT）改变，血小板降低。因此，在临床上可观察到，重症、危重症患者会出现非常明显的凝血功能障碍，临床表现为黑脚丫、黑手指头。COVID-19属于自限性疾病，普通型和轻型患者，大多数炎症和凝血指标可恢复正常。

对于重症新型冠状病毒肺炎患者，给予抗凝治疗，在血栓的预防和病死率的降低方面取得了不错的效果。随着国内外对病毒的了解，高凝状态导致弥散性血管内凝血、微血栓等，得到了越来越多的研究证实，而抗凝治疗也在临床上广泛的使用。

03

凝血障碍机制

-4-20柳叶刀发文，通过对3位COVID-19患者尸检结果显示：SARS-CoV-2不仅攻击肺部，它还攻击全身的血管，它会进入血管内皮(细胞层)，降低患者自身的防御能力，并导致微循环问题。

目前规模最大的新冠病理尸检——医院，研究结果显示：67例新冠患者尸检，大部分患者出现凝血功能障碍，D二聚体（D-Dimer）和纤维蛋白原（FIB）持续升高。4/25肺动脉主干栓塞，内皮损伤是一个潜在过程，与凝血级联激活和炎症标志物持续升高相关，肺部、淋巴结、心脏、神经可见不同程度的栓塞现象，造成血栓事件可能与内皮细胞表达ACE2相关。

04

掌握治疗时机，阻断炎症风暴

COVID-19发病早期，有炎症状态的时候，使用激素确实能够医治炎症反应，但同时激素本身抑制机体对病毒的免疫应答，会带来病毒清除时间的延长。国际上，用激素治疗COVID-19患者非常之谨慎。

在过去的几十年期间，静脉丙种球蛋白（IVIG）是临床医生用于治疗各种重症感染之后引起的炎症反应，包括SARS、MERS、重症流感引起的各种炎症反应。研究人员通过临床个案和回顾性分析，证明静脉丙种球蛋白（IVIG）在早期使用可以降低炎症反应，降低疾病的病死率。

基于这个原理，李太生教授的团队在新冠爆发之初，就把这个理念在治疗新冠的临床中提了出来，并在武汉得到临床上的应用。

年3月20日，李太生教授团队在《EmergingMicrobesInfections》杂志发文，在国际上首次探讨了新冠病毒的潜在发病机制。他们根据淋巴细胞计数、凝血指标与炎症指标将病程划分为病毒血症、肺炎和康复/重症三个阶段，根据指标变化，发病后7-14天的肺炎阶段的发展对患者预后有着重要意义，提出对有高风险因素的病人应尽早足量使用静脉丙种球蛋白（IVIG）联合低分子肝素治疗。

4月份在国际上也有类似的凝血障碍病例报道，5月份美国FDA批准了静脉丙种球蛋白（IVIG）用于重症新冠患者Ⅱ期的临床研究，8月份已经进入Ⅲ期的临床研究，李太生教授表示希望Ⅲ期有一个好的临床结果能够尽早问世。

05

HIV患者管理在疫情下的挑战

艾滋病不仅仅是一种疾病，而是一种恐怖和歧视的缩影，尤其艾滋病治疗是一个终身用药的疾病，当艾滋病患者拿药、到医院看病等治疗过程中，很多患者自己就有被歧视的感觉。在没有新冠疫情的情况下，艾滋病患者的治疗和检测就有一定的难度。当艾滋病患者遇到新冠，为了防治新冠疫情的爆发，艾滋病患者拿药、检测等治疗就更加不方便。

医疗结构应该建立并完善新发突发传染病爆发情况下艾滋病患者的心理支持和护理策略，让艾滋病患者有更便利的治疗条件，提高患者的依从性，增加美好生活的勇气，提高艾滋病患者的生活质量。

编辑：向倩

参考文献：

1:VargaZsuzsanna,etal.Lancet,,:-.

2:ClareBryce,etal.MedRxiv.,May.

3:Lin,L.,Lu,L.,Cao,W.,Li,T.().HypothesisforpotentialpathogenesisofSARS-CoV-2infection——areviewofimmunechangesinpatientswithviralpneumonia.EmergingMicrobesInfections,(just-accepted),1-14.

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