一例低蛋白血症患者的营养管理

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一例低蛋白血症患者的营养管理

医院临床营养王艳梅

一般状况

患者男性，年龄80+，因间断腹胀、腹泻1年，加重伴双下肢浮肿半年于20XX年X月X日入院。

◇病程：患者于入院前1年无明显诱因间断出现夜间腹胀，自行按摩可缓解，半年前腹胀发作次数增多，间断出现进食后腹泻、食欲下降，出现双下肢浮肿，且浮肿逐渐加重，静脉补充人血白蛋白后浮肿减轻。3周前腹胀再次加重，医院腹部平片提示肠梗阻，对症治疗无好转，遂来我院就诊。

◇诊断：低蛋白血症

高血压病3级（极高危）

冠状动脉粥样硬化性心脏病

心功能II级

相关异常指标

1.血红蛋白:g/L↓

2.总蛋白：40.5g/L↓，白蛋白：21.3g/L↓，前白蛋白：65.7g/L↓

3.叶酸:3.55ng/mL↓，Bpg/mL↑

4.钾3.12mmol/L↓，钠mmol/L↓，钙1.91mmol/L↓

5.便常规黄色稀便

营养简况

身高+cm，体重60+kg，BMI21.7kg/㎡，NRS＞3分

卧床，一般状态欠佳，食欲极差，近1年体重下降15kg，目前静脉营养联合经口进食。

★营养管理任务：

1、改善患者营养状态及排便情况

2、纠正低蛋白

3、丰富家庭自然饮食

营养管理分析

★营养管理难点：

患者近半年腹泻便秘交替，自然食材耐受差，主观进食意愿不强

★营养管理重点：

1、静脉营养联合肠内营养制剂经口顿服

2、经口饮食按照全肠内营养制剂→流食→半流食→软饭，逐步过渡

营养管理~启动期

◇营养方案：

静脉营养联合肠内营养制剂经口顿服，安素1倍稀释液，50ml/餐启动，递增梯度10ml/餐，目标容量ml/餐，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：

观察患者腹痛及排便情况

★阶段效果：

1、夜间出现腹痛1次，自行缓解，排3次稀糊便

2、血钾3.95mmol/L，钠mmol/L，正常

★干预时长：3天

营养管理~过渡期

◇营养方案：

静脉营养联合肠内营养制剂经口顿服，安素1倍稀释液，ml/餐*6餐/日，逐步过渡到正常浓度，添加非全营养配方食品及膳食补充剂，静脉营养按次序撤掉脂肪乳，氨基酸、葡萄糖，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：

满足患者能量及营养素需求

★阶段效果：

1、体力较前明显好转

2、白蛋白：23.7g/L↓，前白蛋白：.7g/L↓，均较营养干预前好转

★干预时长：5天

营养管理~稳定期

◇营养方案：

肠内营养制剂+家庭饮食，经口顿服，添加非全营养配方食品及膳食补充剂，阶段目标能量kcal/d

★阶段任务：

逐步过渡家庭自然饮食

★阶段效果：

1、患者体力较前明显好转，可扶床独立行走

2、白蛋白：30.0g/L↓，前白蛋白：.4g/L↓，营养指标进一步好转

★干预时长：10天

营养管理~居家随访

★出院1周随访：

一般情况：

家属述患者一般状态尚可，二便正常。经口进食，正餐家庭饮食+间餐肠内营养制剂，添加非全营养配方食品及膳食补充剂。

营养指导：

增加间餐安素冲剂喂养量，ml/餐*3餐/日，满足能量及营养素需求

★出院1个月随访：

一般情况：

家属述患者一般状态尚可，体重增加2斤，体力明显增强，目前可自由活动行走，二便正常。经口进食，正餐家庭饮食3餐/日，间餐肠内营养制剂，添加非全营养配方食品级膳食补充剂。

营养指导：

丰富正餐蛋白类食材，增加优质蛋白（鱼、肉、蛋、奶及豆制品）的摄入，定期监测肝肾糖脂及微量营养素指标。

总结

1、患者营养管理推进顺利，体现主治医生、营养医生、患者及家属三方积极配合的重要性，此患者从规范的营养管理中受益，营养状态改善明显，缩短住院周期，减轻经济及照护负担。

2、给予营养不良患者充足能量，营养状态得到改善，机体自身免疫力增强，疾病恢复可形成良性循环。

3、长期营养不良老年患者，肠内营养制剂可以长期补充，满足能量及营养素需求。

撰稿及版面：Dr.王

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