让肾病ldquo不请自来rdquo

肾病综合征(NS)是一种不论男女老幼，不论任何情况，都有可能发生的一种肾脏疾病。往往不分男女不分场合“不请自来”，已成为现今危害人体健康的主要病症之一。NS可由多种病因引起，凡能引起肾小球滤过膜损伤的因素都是NS的致病因素。繁复的病因使得NS的发病机制扑朔迷离，而原发性肾病综合征(CNS)的机制研究也受制于此，这就导致相关治疗陷入了困境。

“肾病综合征”(简称肾病)是西医学病名，根据病因可分为先天性、原发性和继发性3类。先天性肾病是指由遗传因素引起；原发性肾病是指病因不明(目前认为可能与免疫缺陷有关)的肾小球疾病引起；继发性肾病是指继发于全身性疾病，或临床诊断明确的肾小球肾炎，以及药物、金属中毒等情况者。

肾病是一种常见病。在泌尿系疾病中，其发病率仅次于急性肾炎而居于第二位。本病多发生于2—8岁，其中以2—5岁为最高峰，男多于女。部分患儿因多次复发，病程迁延，严重影响其身体健康。部分难治性肾病最终发展成慢性肾衰甚至死亡。

由于免疫异常和糖皮质激素的应用，肾病综合征患者容易罹患各种感染，包括呼吸道感染、皮肤感染、尿路感染甚至腹膜炎等；其次，尿中丢失体内许多抗凝因子，血液容易出现高凝，形成血栓；第三，长期的血脂异常会导致动脉粥样硬化的形成；第四，大量蛋白尿导致的水肿一方面造成有效血容量不足，另一方面肾脏也出现间质水肿或者大量蛋白尿导致小管梗阻，发生急性肾功能衰竭；第五，大量丢失蛋白会导致营养不良，可引起儿童发育不良。

肾病综合征有哪些表现？

肾病综合征最基本的特征就是所谓的“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，同时会伴有其他代谢紊乱。具备这几个表现，基本上就可以诊断为肾病综合征了。

一

大量蛋白尿

就是留24小时尿量，测尿中蛋白含量，如果大于3.5克，就可以说是大量蛋白尿了，这是肾病综合征的主要诊断依据。在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障，只有少量的蛋白可以漏出，一般正常情况下24小时尿蛋白的总量小于毫克。肾小球滤过膜分子屏障及电荷屏障受损，导致大量的蛋白尿漏出，当远远超过近曲小管回吸收量时，就出现大量蛋白尿。

二

低蛋白血症

血浆白蛋白降至30克/升以下时就是低蛋白血症了。肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进肝脏代偿性合成白蛋白增加。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失的，就出现低白蛋白血症。

此外，肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因之一。

除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白（如IgG）和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。

三

水肿

肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，是造成水肿的原因；但也有少量患者不发生水肿，原因比较复杂。

四

高脂血症

高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白增加，周围循环中分解减少也起部分作用。高甘油三酯血症则主要是由于分解代谢障碍所致，肝脏合成增加为次要因素。肾病综合征的血脂紊乱经常表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，血清中低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂蛋白（a）浓度增加，常与低蛋白血症并存。

文/一病区姚也行知

图/网络

编辑/陆妙妃

审核/张伟艳

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