在新冠危险下,免疫保胎的榴妈该怎么办

抗击新型冠状病毒，我们必胜！！！

最近又重温了非典时候的紧张焦虑，只是那时候还是大二的医学生，现在已经变成工作十年的老大夫，面对的不在是课本，而是需要我们帮助的人，责任大了。我想这一特殊时期，还有一群更加特殊的人群--免疫保胎的榴妈们，怎样度过这个艰难的时刻，安全抱得新生命，成为我们需要共同面对的一个课题！

免疫保胎为什么特殊？因为为了解决榴妈体内异常的可以影响胚胎着床的免疫问题，我们需要应用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）、环孢素、他克莫司、羟氯喹、生物制剂（益赛普、修美乐、安百诺、欣普尼、强克）、白芍总甙、硫唑嘌呤等药物，而这一类药物，或多或少都会影响我们的免疫系统，这就为我们抵抗病毒感染造成了不利的影响。怎样保证安全的情况下，选择合适的药物这就需要我们来详细了解一下每个药物的特点。

糖皮质激素作用是最复杂的，它除了是最强大的抗炎药物，同时还有免疫抑制作用，主要通过增加T细胞凋亡，减少B细胞活化产生抗体，而对于抗炎作用，主要是通过细胞膜上的糖皮质激素受体来影响IL-2、IL-1、γ干扰素等炎性细胞因子分泌，减轻炎症，这也使我们的机体降低对外来致病源如病毒的免疫反应，对于免疫保胎尤其是高NK的榴妈，出现卡顿时候，小量的糖皮质激素还是可以选用的，这主要是由于小剂量的糖皮质激素主要是通过糖皮质激素受体，作用慢，力度轻，但是这并代表可以敞开的用，在出现感染危险的时候还是建议减量或者停服。

环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤这一类可以在孕期应用的药物可以说是名副其实的免疫抑制剂，对于免疫的影响是明显降低的，前面的他克莫司、环孢素主要是通过影响IL-2的分泌来影响CD4+细胞的活化，降低对MCHII类抗原提呈的反应，大家知道，病毒就是这类坏蛋，而对于硫唑嘌呤主要影响核苷酸代谢，对于高增殖的骨髓有明显抑制作用，对于T、B细胞也都会有明显的抑制作用，不管是你因为那种免疫原因用了这一类药物，建议环孢素、他克莫司减量，见了胎心就停了吧，对于硫唑嘌呤如果你没有明确的免疫病，即使是没有新冠，个人建议也不要作为保胎药，它的骨髓抑制跟剂量有关以外，还和易感基因有关，别孩子没有生，妈妈也没有了。

生物制剂在临床中有两大类，一类是针对TNF受体，主要包括益赛普、强克、恩利、安百诺，还有就是针对TNF-ɑ本身的单抗，包括修美乐、欣普尼、希敏佳，主要通过影响人体的重要炎性因子TNF来起到抗炎作用，而这同样会降低我们机体对病毒的免疫反应，在这一特殊时刻，除非你能够确定周围一定没有新冠患者或者病毒携带者，冒险一用，如果不行还是建议安全第一，不要用。即使用也要首选第一类药物，对于第二类的单抗类药物，肯定不要用。用药的时候也要尽量减少用量，不重复用，保证能不用就不用，能单次用一支就不要重复多次用。有人会问张大夫你为什么没有完全关闭应用这类药的可能？实际上虽然TNF是很重要炎性细胞因子，但由于它处于免疫细胞下游，并不是炎性反应的唯一通路，我们对于TNF受体的影响，能够多强的抑制我们的免疫这和剂量是密切相关的。虽然细胞因子作用是网状的，但不管怎么说，这一类药物肯定是能不用就不用啊！

对于羟氯喹、白芍这俩药物，虽然挂上了免疫药物的名衔，但对于免疫的影响更多的是免疫调节作用，或者说轻度的抗炎作用，羟氯喹降低白介素6水平，白芍可以降低T、B细胞免疫，虽然说了很多机制，但这种影响并不是很强，如果需要，还是可以安全放心的应用。

在这危险时刻，我们怎样调整免疫方案才能保证安全的情况下得到我们梦想的榴娃？可以说抗病毒保胎两不误的药物现在看就有一个现成的---人免疫球蛋白。在这混乱时节为什么说它是灵丹妙药，这主要与他的成分相关。人免疫球蛋白是从健康人群的血浆中提取的正常抗体成分，输到人体后就能针对抗原进行免疫反应，一是起到免疫保护作用，还可以针对细菌、病毒进行免疫反应，起到灭毒作用，在免疫异常尤其时高NK血症等同种免疫异常妊娠中，在糖皮质激素、环孢素、他克莫司不能应用的时候，人免疫球蛋白会成为你免疫保胎有力的工具！

鼠年

大吉