风湿病,还需警惕ldquo肿瘤君r

导致人全身不舒服的原因可能有三种：感染、肿瘤和风湿。

风湿免疫病常有关节、骨骼肌肉、血管等的异常表现，肿瘤的全身表现包括乏力、胃口差、体重减轻、发热等。也可出现骨关节相关表现，如骨痛、关节肿痛、骨性肥大。

恶性肿瘤与风湿病的关系密切，肿瘤引起风湿性疾病样的临床表现称为“副癌风湿综合征”。

不完全统计，约有15%-20%的恶性肿瘤会出现此综合征。而很多风湿性疾病具有肿瘤的易感性，可导致肿瘤发生率升高，国内统计风湿病的肿瘤发病率为2.05%，而60岁以上可高达6.1%。临床医师与患者均应该提高这方面的认识，本期科普重点介绍几种常见的肿瘤相关性风湿综合征。

一、癌症相关性多关节炎

癌症相关的多关节炎是很多癌症的的首发症状，最常见的是乳腺癌、肺癌、卵巢癌和淋巴瘤，通常发生在≥50岁的人群。

其特征是突然起病，涉及多个关节，类似类风湿关节炎的表现。多数情况下类风湿因子阴性，表现为多关节炎合并明显的水肿，称为复发性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE)综合征。

对于尚未发现肿瘤的中老年人病人而言，突发关节炎应警惕癌症相关的可能性。

二、冷球蛋白血症

冷球蛋白血症患者常表现为疲劳、关节痛或关节炎、皮肤血管炎或紫癜、神经病变、多脏器缺血样症状，从而有手足麻木刺痛、腹痛、血尿等。

导致冷球蛋白血症的原因很多。最常见的是淋巴瘤、丙肝、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。

三、肥大性骨关节病

特点包括杵状指、骨膜炎和关节病，其关节的表现轻重不一，从轻微的关节痛到弥散性多关节炎均可见到。肥大性骨关节病常见于转移性肺癌，预后较差。此外，在高达20%的原发性肺癌也可见到。

四、皮肌炎：

在皮肌炎和多发性肌炎病人中，肿瘤发生率增高。尤其是皮肌炎，任何部位和类型的肿瘤都可能出现，皮肌炎相关的恶性肿瘤谱很广，常见的有肺癌、卵巢癌、胃癌、鼻咽癌及淋巴瘤等。皮肌炎合并肿瘤有其临床特征，皮疹呈鲜红色、弥漫全身，尤以头面部为著，似酒醉后外观，并有大量盘曲扩张的毛细血管，称“恶性红斑”，此时高度提示伴发肿瘤。当多发性肌炎表现广泛性、对称性肌萎缩，或出现急性坏死性肌病时，也提示可能并发肿瘤。

五、不典型性风湿性多肌痛：

多种疾病可出现风湿性多肌痛的表现。不典型风湿性多肌痛的特点是：年龄小于50岁；只累及一个典型部位；不对称的累及典型部位；除典型部位，还有其他关节痛；血沉小于40或大于mm/h；小剂量激素症状改善较慢。

六、干燥综合征伴随高免疫球蛋白血症

随访5年以上5~7%的干燥综合征病人出现淋巴瘤。腮腺肿大、皮肤血管炎、高免疫球蛋白血症、补体降低、类风湿因子阳性等对淋巴瘤的发生有提示意义。

七、血管炎

约8%的恶性肿瘤病人有血管炎表现，血管炎可发生在诊断恶性肿瘤之前的几年、同期或诊断恶性肿瘤之后。多数跟血液、淋巴肿瘤相关，但实体肿瘤也可以导致血管炎。主要是累及皮肤小血管，表现为紫癜或溃疡。某些实体肿瘤也可以导致结节性多动脉炎、过敏性紫癜等表现。

其实，不仅是上诉疾病与肿瘤密切相关，事实上，临床医生在对所有风湿性疾病作出诊断时，都需要排除其他疾病，其中最重要的就是肿瘤。

那么对于风湿病患者而言，如何筛查肿瘤？首先，要注意自己有无乏力、胃口差、体重减轻、发热等不适，以及有无肿瘤引起的特异性症状，如头痛、咳嗽、黑便等。还要定期体检，如血常规、尿常规、大便常规、彩超、肿瘤标志物、胃肠镜等项目。如有基础疾病需定期监测，如乙肝患者需定期查甲胎蛋白、病毒载量、肝脏彩超等。

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