面对ldquo黄金宝宝rdquo

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为什么宝宝出生后几个小时或几天皮肤由粉嫩粉嫩的逐渐变成金黄金黄的呢？古人所谓的“黄金宝宝”是怎么回事？广西医院儿科卢静医生为大家解惑。新生儿黄疸是新生儿最常的症状，是由于胆红素生成过多及新生儿肝脏代谢胆红素能力低下引起的，这是正常发育过程的的现象，通常不需要特殊处理，早开奶，促进排便对促进胆红素代谢有好处。但有些严重的黄疸可以引起胆红素脑病，从而带来神经系统及视听损害，也有些黄疸可能提示肝胆系统疾病，因此正确认识生理性黄疸和病理性黄疸非常重要，以便能够早诊断，早治疗！避免严重后遗症的发生。大体上生理性黄疸足月儿于生后2～3天出现，第4～6天达高峰，10～14天消退，血清胆红素浓度不超过12.9mg/dl，一般情况良好，不伴有其他症状。早产儿生理性黄疸较重，持续时间也较长。病理性黄疸常常有以下特点：①出现早，生后24小时内出现；②程度重，足月儿大于12.9mg/dl；③进展快；④持续时间长，或退而复现。

新生儿病理性黄疸原因主要有三方面

1.胆红素生成过多：因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2.肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下。3.胆汁排泄障碍：肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。新生儿生理性黄疸：主要靠测定血清胆红素来判定。生理性黄疸的最高值，是新生足月儿不应超过12mg/dl，早产儿不应超15mg/dl。黄疸最常见的症状是皮肤黄染

生理性黄疸：黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢。

病理性黄疸：黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现新生儿手足心均被黄染，多提示其血胆红素值超过12mg%。

还有一个判断黄疸的简单方法：轻度：仅仅是面部黄染；中度：躯干部皮肤黄染；重度：四肢和手足心都出现黄染。

而引起新生儿黄疸的病因其中也有：母亲是否有肝炎病史；早产、血型不合、感染、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等。

相关的辅助检查：测血清胆红素（最简单方便），也根据不同病因需要做的血培养、血型、G-6-PD酶、肝功能等。新生儿病理性黄疸，最常见的治疗手段之一：光照疗法，目的是使未结合的胆红素转变为水溶性胆红素异构体，易从胆汁尿液排出。但做光照疗法的条件是：1.总胆红素在12-15mg/dl以上：2.早期出现并进展较快，低出生体重儿；3.产前诊断RH溶血；4换血前后。每个治疗每个药物都会有它的适应症，当然也会出现副作用，光照疗法的副作用有：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏等。（这是最常见，最安全，最便捷的治疗方法）治疗手段之二：换血疗法，目的是减轻溶血症状，防止核黄疸、纠正贫血。一般是针对新生儿黄疸严重程度大，使用了光照疗法后胆红素水平没有下降，检查的时候仍持续升高，这时候就必须要进行换血疗法。治疗手段之三：药物疗法，根据病因使用的治疗药物有白蛋白、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白等。

面对新生儿黄疸，各位家长最关心的应该就是如何正确的预防（针对病理性黄疸）：1、胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食卫生，食饮有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。2、妇女如有肝炎史或曾生病理性黄疸婴儿者，产前宜测定血中抗体及其动态变化，并采取相应预防性服药措施。在分娩时应加强监护，产后也应对婴儿进行严密的监护，一旦出现症状及时治疗。3、夫妻双方如血型不合(尤其母亲血型为O，父亲血型为A、B或AB)，或者母亲RH血型呈阴性，应定期做有关血清学和羊水检查，并在严密监护下分娩，以防止新生儿溶血症的发生。4、婴儿出生后就应密切观察其巩膜黄疸情况，及时了解黄疸的出现时间及消退时间，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。5.新生儿出生后应尽早给予纯母乳喂养。使宝宝的抵抗力增强，同时保持充足的睡眠，有助于胎粪尽早排出（胎粪中含有大量胆黄素，不尽早排出会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里使黄疸增加）6.多给孩子喝一些水，但每此次孩子喂水的量不宜过多，一般在20毫升到30毫升为宜，以白开水最佳，多喝水可以增加孩子的排尿量，这样孩子可以在排尿的过程中将黄疸排出，如此就达到了降低黄疸的目的。7.给孩子勤晒太阳，不过也要注意不要在阳光过强的时候带孩子晒太阳，如此很容易导致孩子晒伤。通常以早上九点到十点的这段时间，以及下午四点到五点的这段时间晒太阳为宜。怎么轻松预防黄疸相信大家对此问题已经有了非常详细的了解，所以不需要过于紧张，积极配合医生做好治疗，用正确乐观的心态去面对黄金宝宝就好。

卢静

性别：本科学历学士学位

职称：住院医师

年毕业于广西医科大学。从事新生儿科及儿科临床工作近8年，医院工作，擅长儿科及新生儿科常见病、多发病的诊治。多次参加各种儿科学术会议和专题学习班。

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图

梁吉媛

文

卢静

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