吓傻病友的这位痛风石患者,最终面临截肢

“乔主任，我考虑了下，我这脚趾上的痛风石还是赶紧给我安排手术吧。我刚在外面看到有个哥老倌，他那痛风石太恼火了，我是真吓到了，我不想拖成他那个样子……”

吓到患者的另一位患者杨某

不知为何，这位40多岁的痛风患者态度变得这么快。毕竟一个小时前，给他开检查单时，他还在纠结：我痛风查个血就差不多了，干嘛又要拍片又要做肌骨超声？随后他也明确表示了：我就只想开点药，其它治疗、手术都没时间做……

这样的患者我见了很多，40多岁上有老下有小的年纪，家里顶梁柱，没什么文化，在大城市打工，既没有时间做过多的治疗，也心疼那挣起来颇不容易的血汗钱。好在这个患者的病情并不算严重，右脚大拇指关节的痛风石也仅是皮肤轻微隆起，可以不用手术。

“肌骨超声和DR显示你骨质还没被破坏，而且你痛风石直径没超过1.5cm，可以不用手术；你血尿酸现在多，肝肾功能都是比较健康的，你吃药就行了。只要你按时吃药，平常下了工地少和工友喝酒，2个月过来复查下，你的痛风是可以控制住的，后续脚拇指的疙瘩也可以慢慢消的。你跟我助理去拿药吧，我这马上要去会诊个病人，先失陪下！”

走出诊室，我看到了即将会诊的病人。因为十多个男同胞几乎把他围住了，有坐他身边翻弄着手机，不知是加联系方式还是交流着经验的；也有站在一边悄悄拿手机偷拍的，可能要发到自己所在的病友群；还有最外圈的妇女捂着自家小孩眼睛看热闹，可惜看完后都面色难看，发出“啧啧”声。

走进2楼MDT多学科会诊室，全院各科室骨干都差不多到齐了，医院的专家也专门过来了。

门诊刘良运主任首先介绍起了患者情况：“患者杨某今年49岁，痛风病史20余年，期间未规范降尿酸治疗，仅发病时服用止痛药。近10年开始长痛风石，5年前出现破溃，长速惊人，实属罕见！目前双侧膝关节、腕关节、肘关节、踝关节痛风石多发，最严重的还是双脚跖趾关节。”

全身十多处关节巨大痛风石

检验科刘主任拿起了检验报告单：“患者除了尿酸比较高以外，能看到的问题并不多，只有胱抑素C1.43、β2-微球蛋白3.02、L-Y-谷氨酰基转移酶57.8略高于标准值。仅看这检查单，感觉问题不大，但结合病人本身情况，我是这样认为。长期尿酸居高不下是造成这么严重尿酸盐沉积的原因不必多说；L-Y-谷氨酰基转移酶略高，但其受饮食影响较大，参考其它指标，判断其肝功仍属正常；虽然肌酐、尿素指标正常，显示患者肾功能正常；但是β2-微球蛋白和胱抑素C两项指标增高，却反映患者已经开始有轻微的肾功能损害了，这两个指征比肌酐、尿素更为敏感；结合患者严重的高尿酸血症，我认为若不及时治疗，未来短时间内肾功能会急剧受损，病情快速恶化！”

患者杨某看似问题不大的检验报告

“这是我今年见过最严重的病例。患者的双脚几乎整个都被尿酸盐结晶所包裹覆盖了，最严重的是双脚第一跖趾关节已经完全被侵蚀，看不见骨头了；左手指间关节骨质部分被侵蚀；左手手掌的腕骨间关节、腕中关节等部位骨质也受损严重。”影像科刘主任言简意赅地讲了几句，把片子给到了外科主任。

患者杨某双脚DR片

外科李主任推了推眼镜，神情凝重：“这个患者的病情严重程度大家都能看到，但最大的难度肯定是在我这边。我刚才和杜主任已经讨论，针刀镜微创的方式肯定是已经不适合了。但手术指征是满足的，手术咱们分步走，术后风险也能大大降低，效果也能保证。第一步把骨质严重侵蚀的两个脚拇指和左手小指给截掉；第二步对双手手指进行尿酸盐的清除，小关节用针刀镜没问题；第三步对双脚脚趾、脚背、踝关节进行尿酸盐清除，帮助恢复其下肢活动能力；第四步对膝关节、肘关节等大关节进行尿酸盐清理。”

李主任的分析和他做手术一般，精准且层次鲜明。他继续补充道：“考虑到这么严重的手、足部痛风石，患者的肌腱与神经必然是被严重损害了；术后根据预后情况，可能还需要一些微创的神经松解术进一步帮助恢复活动能力。总的来说，前期截肢很有必要，后续几步手术及神经松解还是要看患者情况再决定。”

“如果术后神经与肌腱预后良好，那我们中医康复还是可以通过经筋刀、针灸等方式帮助康复。”中医康复科黄主任语气中有一丝惋惜。

日常换药、引流、清创

“术后伤口需要引流24-48小时，此患者创面大、引流物多，感染风险大，我们会加强巡视、重点