十多年尿蛋白还能降下来吗肾内科说了答案,

尿蛋白持续十几年是什么体验？来自海南的患者张静最有发言权。

49岁的张老师，16年前，发现自己小便有泡沫，双下肢浮肿。医院检查，查出尿蛋白3。他进行了详细的肾脏病检查，以诊断慢性肾病。

他没想到的是，尿蛋白一出现就伴随了他16年。而且还造成了肾功能的损伤，患上了肾衰竭。

尿蛋白的长期存在是加速肾衰竭的“助推器”！

尿蛋白的长期存在会引起肾脏中最重要的组成部分——肾小球的损伤，逐渐导致肾小球纤维化的发展。少量的肾小球损伤不算什么，刚开始不会有明显的症状。但是，如果大量肾小球损害严重而不注意及时治疗，造成不可逆的情况，肾功能也会受到实质性损害而不可逆。

我们多次强调过尿蛋白与肾功能衰竭的关系。这里就不赘述了。但需要再次说一下，尿蛋白达标对肾功能的稳定至关重要，直接影响肾病的预后。

很多肾友用激素免疫抑制剂治疗后尿蛋白转阴，感觉病情有所好转，感觉还可以。但实际上并没有蛋白质仍在流失，导致肾功能仍在悄悄受损。

尿蛋白转阴不代表完全好转。还需要监测尿蛋白肌酐比和24小时尿蛋白定量指标。这两项指标是避免肾功能衰竭的“双保险”。

6年尿蛋白，5年肌酐高！

张老师尿蛋白最高9.7g/24h。抑制期使用激素免疫抑制剂、碳酸氢钠、利尿剂，病情反复数次。

5年前肌酐升高，最高血肌酐，进入肾衰竭阶段。肾小球滤过率明显下降，尿酸、尿素氮等指标明显升高。看到他的病情一天天恶化，他非常焦虑。

去年，患者经人介绍寻求进一步治疗后，第一次入院时24尿蛋白水平达到5.32g。水肿依然存在，出现低蛋白血症。尿蛋白长期流失造成肾脏。

小球持续损伤，并且大部分完全纤维化不可逆地发展，这导致了难治性尿蛋白的发展。

难治性尿蛋白对肾功能的威胁很大，一定要注意控制。

刚来的时候，在中西医结合体系的控制下，顽固性蛋白尿终于逆转，从5点降到了3点。水肿减轻，肌酐下降。

这个月是第三次复习了。之前的西药抑制肾脏内部炎症后，结合中药的控制，尿蛋白已经有所缓解。本综述主要是进一步减少蛋白尿的系统调整方案。24小时尿蛋白定量降至1.8g。肌酐下降60个单位，肾功能保持稳定，无恶化。

治疗期间，他最担心的是会不会进展到尿毒症透析阶段。

遭遇顽固性尿蛋白导致肾功能发展进入到肾衰阶段，要避免尿毒症发生，保肾方案需从两方面执行：

第一方面，是造成肾功能损伤的因素。尿蛋白是其一，还有就是血压等血液循环问题，如果能够改善这两方面，肾功能进展速度可以得到遏制。

第二方面，毒素蓄积问题引起的并发症。肌酐、尿酸、尿素氮等指标升高，会造成并发症的出现，包括心血管病、肝脏、神经系统等等。这些成为加速尿毒症的主要诱因之一。因此要及时地纠正。

如果两方面都能够有所稳定住，肾衰竭延缓尿毒症的发展是可以做到，且长期维持病情稳定的。

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