一例血型正反定型不一致引发的ldquo

作者

关泸浩

单位

医院

输血是临床上一种重要的治疗手段，临床输血技术规范中要求输血前必须检测ABO、RhD血型。血型由血型基因调控，以血型抗原的方式表现出遗传多态性。

实验室进行血型鉴定时，抗原或抗体减弱、ABO亚型、存在不规则抗体等因素会造成ABO血型定型中正反定型不一致的现象，导致常规试剂无法正确确定血型[1]。

ABO血型鉴定采用正反定型同时检测，相互印证，才能让我们的血型结果准确可靠，保证输血安全，同时，通过正反定型不符的原因分析，可以为临床诊断提供有用的线索。

在一个普通平凡的早上，我像往常一样进行着日常工作，一例血型结果引起了我的注意！按照实验室操作规程，对于一份准确无误的血型鉴定结果，想必大家都知道必须是满足正反定型一致才可以发出报告，血型结果一旦出错，给患者输错血，必然会导致无法挽回的后果。该患者的ABO正反定型及Rh血型结果如下：

很明显：ABO正定型结果显示该患者血型为A型，反定型结果则为AB型，存在正反定型不一致的情况。

为了排除操作和试剂方面的原因，我又再次用同样的试剂进行了复检，同时更换另一个生产厂家的试剂进行检测，检测结果依然显示ABO正定型结果为A型，反定型结果为AB型。

病历显示：患者，男，67岁，既往无输血史，初步考虑是由于患者的年龄过大导致的血浆抗体效价减低，且采用的是微柱凝胶法，凝集反应较弱肉眼无法直接观察到凝集。

所以马上采用试管法对患者进行ABO反定型检测，在显微镜下观察结果，最终结果Bcell侧仍不凝集，反定型结果仍为AB型。

正在这时，临床科室医生来电，该患者凝血功能障碍，急需输注新鲜冰冻血浆，望输血科能尽快出具血型检测结果。

放下电话，心里顿时紧张起来，这个患者ABO血型正反定型不一致，我该怎样查找原因，才能出具准确的结果，保证输血安全呢？

根据反应格局，我们如果能把“消失”的抗-B抗体“找回来”，我们的正反定型就吻合了，依据《全国临床检验操作规程》，ABO反定型的金标准为试管法，我们之前虽然已用试管法进行了复检，结果为Bcell侧不凝集，是不是真的抗体特别弱，常规方法检测不到呢？

因抗-A、抗-B抗体为IgM类抗体，最适反应温度为4℃，能不能增加抗体量，放在4℃环境下来增强凝集强度达到肉眼可见的凝集呢，说做就做，临床还等着结果呢。

我们就设计了以下的实验方案：

①4%的标准红细胞悬液50ul+患者血浆ul，常温；

②4%的标准红细胞悬液50ul+患者血浆ul，4℃冰箱反应0.5h；

③1%的标准红细胞悬液50ul+患者血浆ul，常温；

④1%的标准红细胞悬液50ul+患者血浆ul，4℃冰箱反应0.5h。

以上处理均在试管中进行，反应后的标本直接离心10s后观察凝集情况，结果如下：

采用稀释标准红细胞悬液浓度，增加血浆量，在4℃反应的方法，患者Bcell侧凝集，该患者的ABO反定型为A型，与正定型相符，这时，我们悬着的心终于下来了，立即告知临床患者血型为A型Rh阳性（+）。更正说明：图中Acell③④均为阴性。

是什么原因导致了该患者抗B-抗体“丢失”，导致正反定型结果不一致呢？

为此，我们详细调阅了该患者的临床病历，显示如下：

病历查阅结果显示未发现直接诱因导致抗B-抗体减弱。

虽然患者的年龄为67岁，有抗体减弱的可能性，但在临床工作中还比较罕见应用标准的试管法（即：4%的标准红细胞悬液50ul+患者血浆ul，直接离心10s观察结果）检测不出抗体，那么又是什么原因导致患者抗体效价过低呢？进而查看了该患者的其他检验报告，结果如下：

看到这些结果，脑海中顿时想到患者是不是患有多发性骨髓瘤（MM）或高球蛋白血症呢？随即与临床沟通了患者的情况，建议患者行血清蛋白电泳、免疫固定电泳、血清游离轻链，结果如下：

得到以上结果的同时，临床也对该患者进行了胸部CT检查：1、右肺中叶及双肺下叶慢性炎症。2、胸椎退行性变；双侧胸腔少量积液。3、多个胸椎椎体骨质改变伴T5、6、8椎病理性骨折。综合目前所掌握的所有数据，临床对该患者明确诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成；MM常伴有多发性骨性损害，高钙血症、贫血、肾脏损害等。M蛋白的过度生成会使正常的多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制，最终患者因多发性骨髓瘤导致抗体水平过低，从而影响反定型结果[2-3]。

该患者入院之初，仅仅是被诊断为肾结石。但是通过一个“简单”的血型鉴定，及时发现正反定型不符，一路探究下去，及时提醒临床医师增加相关的检查，最终患者被诊断为多发性骨髓瘤，为患者及时采取正确的治疗措施赢得了时间。

这就启示：

1、我们在日常的工作中，不能放过任何的蛛丝马迹，一定要用严谨的态度对待每一份标本，及时发现问题，同时还要在心里多画问号，并想方设法去解决这些疑惑。

2、与临床搭建良好的沟通桥梁，让每一个异常结果都能准确及时的反馈给临床医生，让医生拓宽思维，早日为患者明确诊断提供方向，减轻患者的痛楚。

3、对于检验工作者来说，我们应对每一份实验室报告都能够正确的解读，当遇到疑难问题时，能将这些检验结果串联起来，并结合患者自身的病情，为临床医生提出专业的诊断治疗建议。

时代在进步，科技在发展，这就要求我们要时刻保持一份求知的心，不断学习，不断进步，为祖国的医疗卫生事业贡献自己的力量！

作为输血工作者，正确鉴定血型是输血安全的前提，当遇到疑难血型时，一定要拓宽思路寻找解决问题的办法，同时，发现对临床诊断有用的线索，应及时与临床沟通，这样才能不断提高我们的专业影响力，更好的为患者服务。

副主任技师贺江

[1]王金敏,刘世荣,乔家俊,等.中国输血技术操作规程[M].天津:天津科学技术出版社,:61-62.

[2]KIMSY,OHSH,PARKKS,etal.ABOdiscrepancyinanelderlypatientwithIgAkappa-typemultiplemyeloma[J].AnnHematol,,89(7):-.

[3]胡晓玉，吴学忠，吕蓉.83例疑难ABO血型鉴定及分析[J].国际检验医学杂志,,34(18):-.

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