最新碘对比剂使用指南第二版

一、碘对比剂基本结构及分类

二、使用碘对比剂前的准备工作...4

三、使用碘对比剂原则...5

四、对比剂肾病

五、碘对比剂血管外渗

六、碘对比剂全身不良反应...8

七、使用碘对比剂禁忌证...11

八、碘对比剂血管外使用...12

附件1推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容

参考文献...24

编后语...27

致谢

一、碘对比剂基本结构及分类

1.1碘对比剂的基本结构

1.1.1三碘苯环衍生物

?碘原子量大，吸收X线性能较强；

?碘与苯环键合,结构非常稳定；

?苯环结构具备多个有效侧链结合点，提供了不断改进整个分子结构，提高亲水性能和降低毒副作用的可能性。

①位为羧基碱金属或葡甲胺盐或酰胺基结构

②、③即3，5位侧链为强亲水基团侧链，

具有影响产品的亲水性和安全性等特性

1.2碘对比剂分类

?离子型和非离子型；

?单体和双体；

?高渗、次高渗和等渗。

?低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用对比剂。渗透压仍然高达人体血液的两倍，其化学成分仍会对组织产生毒性作用。

?等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液相同，常用于高危患者的PCI治疗。

备注：本次修订用“次高渗”对比剂概念替代“低渗”对比剂概念

次高渗对比剂（原低渗对比剂）是相对高渗对比剂而言，而等渗对比剂是相对于血浆渗透压而言；事实上，次高渗对比剂的渗透压仍高于血浆渗透压的数倍（表1）。

表1常用对比剂的分类和理化性质

分类

结构

通用名

分子量(MW)

碘含量(mg/ml)

渗透压

(mOsm/kgH2O)

第一代

（高渗对比剂）

离子型单体

泛影葡胺Ditriazoate

第二代

（次高渗对比剂）

非离子型单体

碘海醇

Iohexol

碘帕醇

Iopamidol

碘普罗胺

Iopromide

碘佛醇

Ioversol

碘美普尔

Iomeprol

离子型二聚体

碘克酸

Ioxaglate

第三代

（等渗对比剂）

非离子型二聚体

碘克沙醇

Iodixanol

二、使用碘对比剂前的准备工作

2.1过敏试验

?无需碘过敏试验，除非产品说明书注明特别要求。

2.2使用碘对比剂前，应向患者或其监护人告知对比剂使用的适应症、禁忌症、可能发生的不良反应和注意事项。

建议：签署“碘对比剂使用患者知情同意书”（附件1）。

2.3碘对比剂使用前，医生或护士需要：

2.3.1询问患者或监护人

?既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应的史；

?有无哮喘；

?有无糖尿病；

?有无肾脏疾病；

?有无肾脏手术；

?有无使用肾毒性药物或其他影响肾小球滤过率(GFR)的药物；

?有无高血压；

?有无痛风病史；

?有无其他药物不良反应或过敏史；

?有无脱水、充血性心衰现象。

2.3.2需要高度







































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