伤人的异型输血,亦可救人

来源：医学之声作者：沐同

伤人的异型输血亦可救人!

我们知道常规输血中，有规定的输血原则：能不输就不输，能少输就不多输，能输自体血不输异体血。输血的最基本的原则是同型输血且配血相合。

作为医生，我们更知道，异型输血极易发生溶血性输血不良反应，一旦发生，后果不堪设想。

纵使我们千知道万知道，面对患者的特殊突发情况，我们仍冒着极大的风险，为患者提供了异型输血的治疗方案。

案例

女性患者，42岁，因车祸导致严重的多发性骨折，失血性休克，需用大量血液,手术抢救，情况十分危急。

输血科虽然是个小小的辅助科室，但在这次案例中却起到了至关重要的作用。经鉴定该患者为A型Rh(D)阴性，不幸的是地方血站没有Rh(D)阴性的新鲜红细胞悬液，只有A型Rh(D)阳性的红细胞悬液和A型Rh(D)阴性的冰冻解冻去甘油红细胞，而冰冻解冻去甘油红细胞融化时间长达6-8个小时，患者状态根本坚持不到那个时候。

血型特殊，雪上加霜的是同型血液不能立即供应。此时选择输同型红细胞悬液，那么这个患者就是在等待死亡，若选择输异型血，患者有很大的机会活过来。经上级领导同意，科室讨论，思考再三，为了抢救生命，决定为患者输注A型Rh(D)阳性红细胞悬液、血浆，经家属同意，愿意承担一切医疗风险，以最快的速度为患者输注了A型Rh(D)阳性红细胞悬液12个单位，A型Rh(D)阳性血浆ml后，该患者手术很成功，抢救也很顺利，并恢复了基本的生命体征，术后根据患者情况，输注了同型红细胞悬液，次日，该患者状况基本稳定，留观在ＩＣＵ。

案例分析

患者明明输的是异型血，不仅没有发生溶血性输血反应，还死里逃生的活过来了？！

不得不说的一个前提是幸运，这个幸运不是我们医生提供异型血没出现问题的幸运，而是这个患者自身的幸运。该患者有输血史，有妊娠史，经作血型检测，抗体筛查检测如图，抗筛结果为阴性，该患者体内很大可能性没有抗-D抗体，就这一重要的前提条件，让我们才可以大胆的做出异型输血的抉择，而且该患者与A型Rh(D)阳性的红细胞配血相合，所有的结果都在往好的方向发展，我们才有能力将患者从死亡线上拉回来。

血型检测

抗体筛查检测交叉配血检测

虽然命保住了，日后的生活质量也没有问题，但毕竟输注的是非同型血，是存在潜在风险的，该患者输注了Rh(D)阳性的红细胞，日后体内是否会产生相应的抗体？当再次急需用血的时候，该患者还能否选用Rh(D)阳性红细胞进行抢救？42岁的女性，日后是否会选择怀孕暂且不说，如若怀孕极有可能发生流产、死胎、新生儿溶血病。还有一种比较乐观的可能性是该患者属于“无反应者”，我国约３０％RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhDl型，即使反复输RhD阳性血也不会产生抗-D。所以，希望这个患者属于那个30%的幸运儿，日后一切顺利。

心得体会

对于患者何其大幸，但对于我们医生来所做的任何方案都不是靠运气的，对于这种特殊又紧急的情况，我们是本着救命的原则，给予非常的救治方案。因为生命优于一切，没有了生命何谈日后？在面对紧急又特殊的疾患，最为考验医生的心理素质和技术，这都是日积月累过的经验，才能成就一个生命的延续。

以下是对特殊紧急情况下异型输血的方案总结，希望对大家有所帮助，也希各位同行补充及提出不足。

首先知道什么情况下可以考虑异型输血：

1.ABO疑难血型或者无法确定血型的患者紧急抢救输血；

2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血；

3.RhD阴性患者紧急抢救输血。

以此患者先为例，对于Rh(D)阴性患者的特殊紧急抢救异型输血，应做以下几种备选方案：

（1）输注红细胞悬液：对于Rh(D)阴性且无抗D抗体，在无法满足供应同型血的紧急情况，“血液相容性输注”原则实施救治：

1）首选与患者ABO相容Rh(D)阴性红细胞

2）次选与患者ABO同型Rh(D)阳性红细胞

3）三选与患者O型Rh(D)阳性红细胞

（2）输注血浆或冷沉淀：①与患者ABO同型的RhD阴性和RhD阳性血浆或冷沉淀均可输注，因为血浆或冷沉淀中虽然有少量红细胞基质，但并无完整的红细胞，红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱；②无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆或冷沉淀输注，AB型血浆或冷沉淀中不存在抗A、抗B抗体；③对于已经输入了大量的RhD阳性红细胞悬液之后，若输注RhD阴性血浆或冷沉淀，必须筛查供者中是否存在抗D抗体，以免发生溶血性输血不良反应。

（3）输注血小板：①尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有少量的红细胞，对于RhD阴性有生育需求的女患者应输RhD阴性血小板。因为RhD阴性的患者输入了RhD阳性的血小板后，可能产生抗-D，日后只能输RhD阴性红细胞悬液或者可能发生流产、新生儿溶血病；②至于RhD阴性男性患者和无生育需求的女性患者只要体内没有抗-D，是可以输RhD阳性血小板抢救的。③无Rh致敏史的Rh阴性患者一旦输入了Rh阳性血小板，应使用抗D免疫球蛋白，以阻止血小板制品中Rh阳性红细胞引起的受血者Rh的致敏。

（4）抢救成功后，一旦有同型血液供应，仍作为首选给患者输注。

还有一种ABO血型的异型输血紧急抢救输血方案

（1）输注红细胞悬液：A型和B型的患者首选众人皆知的O型红细胞，O型红细胞表面没有ABO血型抗原，大大渐少了ABO血型所引起的溶血性输血反应，O型的患者就只能输注O型血，而AB型患者首选A型或B型血。但所有血液必须进行主侧交叉配血，配血相合才可以输注。

（2）输注血浆或冷沉淀：A型或B型患者首选AB型血浆或冷沉淀，AB型血浆中没有相应的ABO血型抗体，有效的防止了体内红细胞的破坏。O型患者可以输注A型、B型、AB型任意一种，而AB型患者只能输注AB型血浆或冷沉淀，没有其他选择。

（3）输注血小板：血小板同型输注效果最好，ABO次要不相容次之（供者血浆中含有针对受者红细胞及血小板ABO抗原的抗体），然后是ABO主要不相容（受血者血浆含有针对供者红细胞及血小板ABO抗原的抗体）虽然输注ABO次侧不相容血小板可能存在溶血反应的风险，但通常人体能够稀释或中和输入血浆中的不相容抗体，绝大多数表现为直接抗人球蛋白试验阳性，而无溶血迹象；血小板预防性输注，尤其是对于需要长期反复输注血小板血液或肿瘤患者，应尽可能等待ABO同型的血小板；血小板治疗性输注，血小板ABO不相容不应成为拒绝输注的理由，此类血小板输注能提高血小板计数，并有止血效果。

（4）紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞悬液。

（5）病情十万火急且患者血型未知的情况下，以最快速度供给一袋未交叉配血的O型红细胞悬液。

参考文献

（1）田兆嵩，何子毅，刘仁强，临床输血质量管理指南，人民卫生出版社，

（2）刘铁梅，张冬霞，吉林省医疗结构输血科质量管理手册，吉林大学出版社，.8

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