营养学中的ldquo蛋白之王rdq

营养科医师到病房会诊病人

Q

医生，管床医师多次提醒我白蛋白偏低，叫我要加强营养，补充蛋白。请问我该怎么吃才有助于提升蛋白？

营养科医师：在能量供应充足的情况下，增加优质蛋白（瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼肉等）摄入，补充蛋白质。

Q

住院期间胃口变差了，饭吃不下，只能喝粥，肉类也吃不多，住院以来体重也下降了1.1kg，白蛋白越来越低。

营养科医师：胃口差，吃不下食物，能量摄入不足，吃进去少量的肉也只能当能量消耗掉，起不到补充蛋白质的作用，所以蛋白会越来越低，建议流质饮食，少吃多次，增加能量摄入，必要时口服营养制剂补充（ONS）乳清蛋白粉，促进蛋白质吸收。

Q

乳清蛋白粉？跟普通的蛋白粉是一样的吗？

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什么是乳清蛋白粉？

乳清蛋白（wheyprotein）是牛奶乳清中的主要成分，其组成成分主要包括α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、血清白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白和β-微球蛋白等多种生物活性蛋白。乳清蛋白含必需氨基酸种类齐全，氨基酸模式与人体相似，是一种营养价值最高的优质蛋白。在营养学中，被认为是“蛋白之王”，是公认的人体优质蛋白质补充剂之一。

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乳清蛋白在临床诊疗指南或专家共识的应用

◆乳清蛋白在围手术期患者的应用

《中华肠外肠内营养学会（CSPEN）》提出，围手术期患者蛋白质的目标需要量为达到1.5～2.0g/kg/d（理想体重/天），机体损伤和手术伤口愈合需要足够的高质量蛋白质，蛋白质是上皮生长修复必需的物质，蛋白质摄入不足，或摄人质量低都会延长损伤的愈合，甚至不愈合。乳清蛋白为优质蛋白，其生物利用价高且容易吸收，是在外科手术治疗中优先使用的蛋白质，其中乳铁蛋白能调节免疫反应，增强患者抵抗力,促进康复。

◆乳清蛋白在老年住院患者合并肌肉衰减症的应用

老年人由于蛋白质分解代谢大于合成代谢，容易出现蛋白质的负平衡，加上老年人的日常饮食中，蛋白质摄取量通常偏低，而且消化吸收和利用率降低，更易加重这种负平衡，这对维持老年人的肌力、免疫力等都十分不利。

肌肉衰减综合征是一种与增龄相关的肌肉量丢失，伴随肌肉力量和（或）肌肉功能减退的老年退行性综合征，会损害患病人群的日常活动能力，增加摔倒、骨折的风险，增加疾病患病率和死亡率。《肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识()》中指出，老年人蛋白质的推荐摄入量应维持在1.0～1.5g/kg/d，优质蛋白质比例最好能达到50%。富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质，如乳清蛋白及其它动物蛋白，更有益于预防肌肉衰减综合征。支链氨基酸对促进肌肉蛋白合成及减少肌肉蛋白分解发挥重要作用，而乳清蛋白是目前所知的含支链氨基酸水平最高的天然食物，乳清蛋白的补充有助于改善患者的肌肉质量和肌肉力量。

乳清蛋白还是良好的钙质来源，乳清蛋白中每克可提供～毫克的钙质，有助于维护老年人的骨骼健康，降低骨骼矿物质流失和骨折的风险。

◆乳清蛋白在维持性血液透析患者的应用

终末期肾衰蛋白质营养不良相当常见，6％～8％维持性血透有严重营养不良，33％有轻到中度营养不良。慢肾衰透析前，多严格控制蛋白质摄入量，长期低蛋白饮食，尿蛋白丢失，容易发生严重蛋白营养不良，组织蛋白分解加速，成为死亡重要原因。维持性透析因代谢和内分泌紊乱、食欲不振和恶心呕吐、营养吸收障碍，透析不充分、不良反应等，在一次常规的血透过程中大约有6～12g的氨基酸丢失在透析液中，透析患者有明显营养摄入不足，导致蛋白合成减少而分解增加，成年透析者食物蛋白需求量比普通成人要高。《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》提出针对维持性血液透析患者，应给予个体化的优化蛋白饮食方案，推荐蛋白质摄入量维持在1.0-1.2g/kg/d，其中高生物价蛋白质占50%以上，补充高生物价的乳清蛋白质制剂，对慢性肾功能衰竭血透患者本身蛋白质和氨基酸缺乏或降低的营养状况有明显的改善效果。

◆乳清蛋白在肿瘤患者的应用

《中国肿瘤营养治疗指南》针对蛋白质摄入量提出指导意见：肿瘤患者推荐提高蛋白质摄入量，尤其是提高优质蛋白摄入比例。蛋白质供给建议1.0～1.5g/kg/d，严重消耗者每日1.5～2.0g/kg/d。肿瘤患者放化疗期间，胃肠道反应明显，食欲下降，难以达到指南每日蛋白质推荐摄入量，更容易发生营养不良，肿瘤患者营养不良主要表现为骨骼肌蛋白质的消耗，严重者出现恶液质，当氨基酸供给充足，能够改善患者的负氮平衡，阻止患者营养状态进一步恶化，促进患者机体蛋白质的合成，抑制肌肉蛋白的降解，增加患者的体质量。

◆乳清蛋白在糖尿病患者的应用

《中国糖尿病医学营养治疗指南()》中，糖尿病患者的蛋白质补充的推荐意见包括：针对肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%～20%。乳清蛋白有助于促进胰岛素分泌，提高胰岛素敏感性，改善糖代谢，并在短期内减轻体重。乳清蛋白几乎不含脂肪和碳水化合物，属低能量或低脂饮食,其所含亮氨酸及其代谢产物能减少肌肉蛋白的分解，以保护瘦体组织，减少脂肪合成,同时乳清蛋白比鸡蛋蛋白和大豆蛋白含有更多亮氨酸，通过减缓血糖吸收，稳定血糖，降低胰岛素，减少饥饿感，使机体更容易利用脂肪产生能量。

◆乳清蛋白在肺部感染/COPD患者的应用

肺部感染老年患者容易发展为重症肺炎，此时患者的机体免疫功能低下，而代谢率明显增高，蛋白质分解代谢增强，出现负氮平衡和低蛋白血症，营养不良会减弱患者的呼吸肌强度，从而降低呼吸肌的肌力和耐力，进一步加重肺炎。

乳清蛋白中有多种物质参与构成机体非特异性防御屏障，具有有效的对抗细菌、病毒和免疫调节等作用，包括具有抗菌作用的乳铁蛋白、乳过氧化物酶、免疫球蛋白、α-乳白蛋白和溶菌素及乳清蛋白来源的抗菌肽。乳清蛋白提高还原型谷胱甘肽(GSH)水平，帮助维持和提高免疫力。GSH是免疫系统需要的抗氧化剂，疾病中会导致其下降。通过乳清蛋白增加营养支持及免疫力，对COPD患者给予含乳清蛋白制剂，可以提高机体的免疫功能。

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乳清蛋白应可以温开水冲调食用；或可加入牛奶、果汁中等其它饮品中冲调后食用。食用乳清蛋白粉的时候，应避免用热水去冲调，因为高温会使蛋白质变性，同时也会破坏其它营养物质，降低乳清蛋白粉的营养价值。应该用温开水(40-45度)冲调。

★★注意事项:

食用乳清蛋白粉应避免空腹食用，因为空腹状态下，乳清蛋白粉会首先被当做产能物质，提供热量以供机体消耗，而我们补充乳清蛋白，主要是为了给机体提供优质蛋白质，也就是说，空腹状态下单独食用乳清蛋白，是浪费了乳清蛋白的营养功效。

敲黑板，划重点！！！

从临床应用看，乳清蛋白适应病症，主要包括围手术期伤口愈合、长期卧床消瘦（褥疮不愈）、慢性消耗性疾病、年老体弱（肌肉减少症）、放化疗及肿瘤康复、低蛋白血症、营养性水肿、炎性肠病、肠瘘、短肠综合征、吸入性肺炎、全身细菌感染、早期口服营养补充治疗、免疫力下降等。

乳清蛋白有上述诸多的适应病症，但乳清蛋白不是万能的，也有其禁忌症，主要包括吸收功能障碍，严重食物过敏，肠内营养禁忌症等。建议患者在选择食用乳清蛋白前，应先咨询营养医师，营养医师根据营养风险筛查和营养评价，给出具体用法用量专业指导意见，避免高剂量食用或错误食用而带来风险。

参考文献

1.中华肠外肠内营养学会（CSPEN）围手术期营养支持.

2.肌肉衰减综合征营养与运动干预中国专家共识(节录).营养学报.,37,-.

3.慢性肾脏病营养治疗临床实践指南.

4.中国肿瘤营养治疗指南.

5.中国糖尿病医学营养治疗指南.

营养医师：吴少彬

职称：主治医师

广东省家庭医生协会营养学分会常委、粤港澳大湾区临床营养工作委员会委员、惠州市营养学会理事。

医院临床营养诊疗工作近10年，先后在医院、医院进修学习临床营养，擅长慢性肾病、肿瘤、肥胖、儿童营养不良、糖尿病(含妊娠期糖尿病)、痛风、高尿酸血症等慢性疾病及鼻饲(胃管注食)病人的营养支持与治疗。参与多项科研课题，先后在国家级、省级学术期刊发表专业论文10余篇。