无需肾穿刺这项化验指标可以确诊肾病类型

　李从悠 https://m.39.net/disease/a_5481259.html
近年来随着污染、雾霾、重金属、营养过剩等膜性肾病高危因素的加剧，膜性肾病患者越来越多。在河北，膜性肾病已经成为了患病人数最多的一种肾病，占到了慢性肾病的52%.抗磷脂酶A2受体抗体（anti-PLA2R），是膜性肾病患者不得不知的一项抽血化验的指标。很多患者不知道这个指标，是件非常遗憾的事。先来说下这个指标是什么意思。无创诊断，可确诊膜性肾病磷脂酶A2受体，是人体内的正常物质，在上述高危环境下，很容易发生结构异常。免疫系统会将异常的磷脂酶A2受体视为敌人，分泌抗磷脂酶A2受体抗体来对付它。这个过程，是膜性肾病的主要病因。所以抗磷脂酶A2受体抗体呈阳性的患者，有90%以上的可能是膜性肾病。再结合患者的个人特点和临床表现，通常可以确诊，避开肾穿刺活检。从前，膜性肾病分为两种：原发性膜性肾病，继发性膜性肾病。随着我们对抗磷脂酶A2受体抗体的认识深入，膜性肾病有了新的分类方式：用阴性和阳性来区分。即：抗磷脂酶A2受体抗体阳性膜性肾病，抗磷脂酶A2受体抗体阴性膜性肾病。抗磷脂酶A2受体抗体检查有啥用？该指标作用颇大。之所以用抗磷脂酶A2受体抗区分膜性肾病，是因为它对于膜性肾病来说太重要了。它不仅是诊断膜性肾病的指标，也是评价疗效的指标。1.在未确诊前抗磷脂酶A2受体抗体是阴性还是阳性，可以帮助诊断膜性肾病。如果确诊，可避免肾穿刺。2.在疾病早期尿蛋白变化比较小，难以提示病情变化。这时检测血清抗磷脂酶A2受体抗体滴度，可以取代传统的24小时尿蛋白定量检测。3.在治疗过程中抗磷脂酶A2受体抗体滴度可以显示患者对药物是否有反应。膜性肾病疗程较长，往往坚持治疗1—3个月仍不见尿蛋白好转，这时是否应该更换治疗方式，可参考抗磷脂酶A2受体抗体滴度。如果滴度下降，则提示病情好转（即使尿蛋白无变化）。因为抗磷脂酶A2受体抗体可检测免疫学缓解，早于临床缓解3～6个月，在滴度下降一段时间后，尿蛋白会跟着下降。4.在治疗结束时抗磷脂酶A2受体抗体滴度可以评价治疗效果。比如滴度从1:，降到1:、1:、1:80，表示病情好转。5.在临床治愈后抗磷脂酶A2受体抗体滴度可以提示患者是否会复发。如果滴度上升，提示膜性肾病即将复发。抗磷脂酶A2受体抗体既是诊断工具，也是治疗过程的评价标准，还可进行病情预后的长期预测，必将成为治疗膜性肾病的一项重要工具，望肾友们善用该指标。

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