如何做好乙肝的母婴阻断

如何做好乙肝的母婴阻断我国属乙肝感染高流行区，一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51%。乙肝主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分时接触乙肝阳性母亲的血液和体液传播。在围生(产)期和婴幼儿时期感染乙肝者中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染。。母婴垂直传播是目前我国乙肝病毒（HBV）传播的主要途径，新生儿HBV感染后发展为慢性感染的几率高达90%。母婴传播途经包括宫内传播、产时传播和产后传播。如何有效阻断HBV母婴垂直传播是目前乙肝防治的重点。一、孕妇的抗病毒治疗因为孕妇的高HBV病毒血症是免疫预防失败的主要危险因素，在晚孕期间选择性治疗会降低围产期HBV的传播风险。使用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦任意一种，都能够明显降低母亲的病毒载荷和围产期的乙肝传播率。(拉米夫定属孕期的C类药物，并且发生抗病毒药物抵抗的风险较高。替比夫定和替诺福韦是怀孕期的B类药物。)一一一但是，产后停用抗病毒治疗可能会导致肝炎爆发，因此，母亲在停药的6个月内应该密切监测。HBeAg阳性的母亲比阴性的母亲更容易出现肝炎爆发！！！二孕前抗病毒治疗怀孕以前应用聚乙二醇干扰素、拉米夫定、替米夫定、替诺福韦等抗HBV病毒的药物进行治疗，待HBV的病毒载荷降低或消失，HBeAg由阳转阴对降低新生儿乙肝患病率有更大意义。但是干扰素在孕期是禁用的。由于HBVDNA浓度较低的HBV携带者在孕期最后的几个周内病毒DNA浓度可能会变得很高！尤其是HBeAg阳性的孕妇。所以，孕前进行过抗病毒治疗的孕妇在孕中、晚期要常规进行HBeAg筛查和病毒载荷的确定，对检查到的HBV传播风险较高的母亲进行抗病毒治疗，否则孕前的治疗丧失了意义。三、乙肝免疫球蛋白的使用HBV感染的孕妇在妊娠晚期(28周、32周、36周)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)能否有效预防宫内感染，目前尚有争议。产后新生儿联合使用乙肝疫苗(0、1、6月)和HBIG(24小时内越早越好，最好在12小时之内，)，可以有效阻断母婴传播。但在疫苗接种完成后6个月检测HBV标志物，以判断免疫接种是否成功。邓州市妇幼保健院产科门诊崔明娥

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