输注免疫球蛋白的患儿接种疫苗,应该注意啥

　

来源：护士网（）原创作者：王媛媛（领取稿费，请加小编）

近日，笔者科室收治了一位7月龄患儿，入院诊断为皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS），又称川崎病，该患儿住院期间使用静脉注射免疫球蛋白治疗。静脉注射免疫球蛋白（intravenousimmuno-globulin，IVIG）是从健康人血液中提取的一种以IgG为主要成分的药物，具有抗体活性。IVIG在儿科临床上常用于治疗川崎病、特发性血小板减少性紫癜、抗体缺陷为主的原发性免疫缺陷病等疾病。一日，笔者在巡视病房时，听到家属之间聊天，这位7月龄患儿家属说主管医师交代出院后不能接种疫苗，因为输了这个蛋白。笔者听后一惊，知道医生肯定不会这么交代的，于是忙问家属详细情况，原来是医生跟另外一个家属交代了输注免疫球蛋白患儿接种疫苗的情况，这位家属只是听另外一位家属提及，只知道有影响，却不知道具体情况。于是为了不让家属误会，笔者连忙向家属解释输注免疫球蛋白患儿是可以接种除含麻疹成分疫苗以外的其他疫苗的，含麻疹成分的疫苗主要包括麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风减毒活疫苗。推迟含麻疹成分疫苗的接种至接受大剂量（2g/kg）静脉注射免疫球蛋白8～9个月后[1]。那关于其他特殊健康状况的患儿该如何接种疫苗呢？1.早产儿：可以接种各类疫苗（出生体重＜2.5kg的早产儿接种卡介苗除外）。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性或不详母亲所生的早产儿应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。出生体重＜2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗[2].2.黄疸患儿：生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊[3]。3.热性惊厥患儿：对于单纯性热性惊厥，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。对于复杂性热性惊厥，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次，或1年内发作≥4次），建议专科门诊就诊[4]。4.癫痫患儿：6个月及以上未发作的癫痫患儿（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。近6个月内有癫痫发作的患者应暂缓接种[5]。5.哮喘患儿：哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时应暂缓接种。根据ACIP的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种[6]。6.食物过敏患儿：食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗[7]。参考文献：[1]王晓川，孙金峤,孙晓冬等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识二十----静脉注射免疫球蛋白使用者的预防接种[J].中国实用儿科杂志.,34(5):-.[2]季钗,叶盛,丁华等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之一----早产儿与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,33(10):-.[3]孔小行,张钧,栾琳等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一----婴儿黄疸与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,34(2):87-88.[4]叶盛,季钗,丁华等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七----热性惊厥与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,34(2):81-82.[5]叶盛,季钗,丁华，等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八----癫痫与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,34(2):82-83.[6]王晓川,孙金峤,孙晓冬等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二----支气管哮喘与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,33(10):-.[7]王晓川,孙金峤,孙晓冬等.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之四----食物过敏与预防接种[J].中国实用儿科杂志.,34(1):1-2.▼有件事要麻烦您一下：最近

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