不规则抗体检测的重要性

不规则抗体是引起临床输血反应的主要原因之一。临床为确保安全输血、诊断治疗新生儿溶血病等,对既往史有输血、妊娠、血液病及输过血液制品的所有受血者和供血者及孕妇等都要求常规检测不完全抗体以及受血者和供血者交叉配血是否相容。Coombs试验是最经典、最准确的检测不完全抗体(主要是IgG类)的方法。

1.不规则抗体的意义

主要用于交叉配血、不规则抗体筛检、输血反应的研究、新生儿溶血病诊断过程中胎(婴)儿致敏红细胞检测、新生儿溶血病胎(婴)儿或母体不完全抗体的检测、自身免疫性溶血的诊断、药物诱导的免疫性溶血的诊断。

为避免出现迟发性溶血反应，应为所有拟输血患者进行不规则抗体筛选实验，及时发现有意义的不规则抗体并鉴定。

2.实验原理

是将排阻层析和抗人球蛋白试验(Coombs试验)相结合,即在微柱凝胶介质中,红细胞抗原与相应的不完全抗体在抗人球蛋白的作用下发生凝集反应,形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下,该复合物不能通过凝胶间隙而浮于胶表面或悬于胶中，试验为阳性。如无相应的不完全抗体结合,则不能形成红细胞免疫复合物,在一定离心力下,分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱腔底部，试验为阴性。

3.病例分析

在例不规则抗体检测的血标本中检测出3例不规则抗体阳性的患者：

病例1：女性，21岁，血型O型，为再生障碍性贫血患者，定期接受输血治疗

病例2：男性，54岁，诊断为慢性粒细胞白血病而入院，血型B型，血红蛋白55g/L，有输血史。

病例3：产妇，27岁有人工流产史和输血史，血型O型。

上述3例患者输血前进行不规则抗体筛查阳性，经谱细胞鉴定分别确定为抗-Ce、抗-D、抗-E。3例患者经输入不含相应抗原的红细胞悬液，均无不良输血反应的发生。

4.讨论

人类血型不规则抗体是指除ABO血型系统的抗体(抗A、抗B和抗A、B)以外的所有抗体,临床有意义的不规则抗体是指能引起新生儿溶血病、溶血性输血反应或者使输入的红细胞存活期减少,在37℃反应的同种抗体，比如Kidd血型系统的抗-jka、-jkb，Duuffy血型系统的抗-Fya等。则需挑选相应抗原阴性的红细胞进行输注。而有些不规则抗体则在37℃无活性，比如Lewis血型系统的抗-Lea、抗-Leb，P1PK血型系统的抗-P1等，则无需挑选相应抗原阴性的红细胞，37℃交叉配血相合即可。

不规则抗体筛选是输血前检查的重要项目之一，以上3例不规则抗体阳性的患者,如果再次输血前没有进行不规则抗体检测，这些阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞,抗原抗体发生免疫结合,在补体的参与下使输入的红细胞发生溶血,引起溶血性输血反应，严重时可危及患者的生命。所以入院病人凡是有输血史，妊娠史的患者常规做不规则抗体检测，且反复输血的患者标本必须是3天内的，以准确反映患者当时的免疫状态，避免输血反应的发生。

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