肾病血清学检查

　医院，动辄几千元化验单，到底要不要“全面检查”？还是精准检查？发现一例新冠，全民核酸检测，我支持！老百姓免费检测，虽然麻烦一点，但是安心！而肾病孩子的每一份检查，都是家长自己腰包的真金白银，若非必要，还是不要浪费！肾病迁延难愈，钢用在刀刃上！钱留在口袋里，以备不时之需！具体哪些血清学检查要做？对于水肿原因不明显的儿童，初始血清实验室评估应包括全血细胞计数和血清生化检测，包括肝肾功能检查、血清白蛋白水平、血脂水平、心肌酶和电解质。根据这些初始检查结果、临床病史、体格检查、尿液分析对患者进行常规评估，除此以外，还需要其他血清实验室检查，如C3、C4、ANA和抗双链DNA抗体以筛查诸如膜增生性肾小球肾炎或狼疮；需要血清学筛查隐匿性病毒感染的标志物，其中包括检测乙型肝炎(乙型肝炎病毒表面抗原和核心抗体)、丙型肝炎(抗体)及人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)(抗体)感染。然而，血清学阳性并不能证明肾脏疾病是病毒感染所致。通过肌酐清除率或估计公式来估算GFR存在的一个问题是，与正常对照者相比，肾病综合征患者的肌酐分泌经常显著增加[]。因此，一名既定患者的血清肌酐会比根据GFR所估算出的低，并且与非肾病受试者相比，肌酐清除率将会更大程度地高估GFR。一项研究显示，血清白蛋白水平低于2.6g/dL的肾病患者GFR被高估了36mL/(min·1.73m2)，而正常对照者被高估了11mL/(min·1.73m2)。1）血清蛋白：所有病人均有不同程度的低白蛋白血症，血清总蛋白及白蛋白均下降，尤其血清白蛋白下降更显著，当其血清浓度为25g/L(或更低)，即可论断为肾病综合征的低白蛋白血症。血清球蛋白相对增高，可呈白/球(A/G)倒置。由于肝脏合成增加，血清α2、β球蛋白浓度增高，α1球蛋白正常或下降，γ球蛋白水平取决于原发病，IgG水平可显著下降，IgA、IgM、IgE正常或增加。2）血脂及脂蛋白：每位病儿均应作血胆固醇，甘油三酯检查，有条件还可作磷脂及脂肪酸检查，一般所有病者胆固醇均增高，而后三项非所有病人均增高。血清脂蛋中LDL及VLDL均增高，HDL通常正常。3）血BUN及Cr：短暂的轻度的血BUN及Cr增高，常提示微小病变型肾病综合征时血容量减少所致，若持续性，严重的肾功能不全多提示肾炎型肾病综合征或慢性肾炎性肾病综合征。4）血电解质：严重低白蛋白血症及高度水肿病儿均合并体内水电解质紊乱及酸碱失衡，常见低钠，低钾，低钙血症及不同程度的代谢性酸中毒，如过多使用利尿剂，病人还易合并血液浓缩，血容量不足。5）血清补体：免疫复合物及细胞因子检测，肾病综合征时部分病人血清补体C3及总补体活性下降(尤其是MPGN及狼疮性肾病)，而C4、C2、C1q可正常。部分免疫复合物介导所致的肾炎型肾病患者，血循环中可检出免疫复合物，近年来一些学者还发现在MCNS时血中血管通透因子(VPF)，可溶性免疫抑制因子(SIRS)，白细胞介素4(IL-4)及白细胞介素8(IL-8)等细胞因子均增高。6）高凝状态及血栓形成有关检查：大多数原发性NS病儿都存在不同程度的高凝状态：血小板增多，血小板聚集率增高，血浆纤维蛋白原增加，肝脏合成的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ亦增高，尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高，可根据实验室条件作相关检查。对疑有血栓形成者作多普勒B型超声检查，或数字减影血管造影。7）系统性疾病的血清学检测：对继发于系统性红斑狼疮NS患者，应作有关血清学检测抗核抗体(ANA)，抗-dsDNA抗体，Smith抗体等；继发于乙型肝炎，丙型肝炎，先天性或继发性梅毒性肾病综合征才亦应作相关血清抗原，抗体检测，以明确诊断8）一些微量元素，生长激素和RAS系统可以针对性检查。9）皮质醇务必要查，一篇报告使用了测定血浆皮质醇水平的方法来指导停药。患者每隔2-4周返诊接受清晨血浆皮质醇水平测量。逐渐减量的速度为氢化可的松2.5mg/周，直到单次晨间剂量为10mg氢化可的松(相当于2mg泼尼松)。当清晨血浆皮质醇浓度升至大于10μg/dL时，可停止类固醇治疗。感染时可能需要使用应激剂量的类固醇。

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