一例不规则抗体阳性的交叉配血分析

一例不规则抗体阳性的交叉配血分析

医院检验科：孙才

一、病史、检查及初步诊断：

1、-03-31患者蒋某某，男性，82岁，因“反复腹痛、黑便2+年、乏力一周”入住我院内分泌科。近2年来无明显诱因反复出现腹痛，为上腹部剑突下阵发性胀痛，无节律性、无夜间及饥饿痛，伴间歇性黑便，消化道出血，曾多次输血治疗，间断口服“奥美拉唑、肠炎宁”等药物。近期感大便难解，一周前感头昏、全身乏力，食欲减退，未作特殊处理。今为求系统诊治，就诊于我院，以“贫血原因、消化道出血？”收治于内分泌科15床治疗。

2、体查：T：36.5℃，R：20次/分，P：78次/分，BP：/72mmHg。贫血貌，睑结膜、甲床及口唇苍白，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺（-）。

3、辅助检查：血常规：HGB：59g/L，HCT：19.9%，凝血功能正常，随机血糖：8.2mmol/L，输血前五项检查（-）。

4、初步诊断：1、重度贫血原因：失血性贫血？2、腹痛原因：消化道溃疡？消化道肿瘤？3、黑便原因：上消化道出血？

二、输血治疗：

目前具备输血指征，需立即输血纠正贫血，患方同意输血治疗。

三、交叉配血：

1、我科室做了输血前检查，正反定血型均为A型Rh(D)阳，传染病5项检查无阳性，HGB为59g/L,WBC为6.01x10^9/L,PLT为x10^9/L。

2、因是紧急用血，我科同时对不规则抗体筛查、生理盐水交叉配血、凝聚胺交叉配血同时进行了，结果不规则抗体1、2、3号细胞均为阳性，生理盐水交叉主次侧均相合，凝聚胺交叉主侧不相合，为凝难交叉配血，就从库存血中取出仅有的6个同血型供血者辫血来交叉配血进行盲配，先用盐水交叉配血，6个供血者与病人血都相配，主端和次端均无凝聚无溶血。然后再用凝聚胺法交叉配血，结果：有5个供血者与病人血不相配，交叉配血实验阳性，主侧出现明显的凝聚反应，次侧无凝聚无溶血，仅一个单位少白红可进行输注。

抗筛试验结果：

抗筛试验反应格局：

凝聚胺交叉配血试验：

3、考虑该病人为老年患者，又是紧急输血抢救治疗，便到临床与管床医师进行交流，告之病人家属，因病人体内含有相应的不规则抗体或自身抗体，目前在本院输血治疗较为困难，医院进行输血治疗，得到临床医生及病人家属的理解，降低了此次凝难交叉输血治疗的风险。

四、知识普及：

不规则抗体是指不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，也就是ABO系统以外的血型抗体，多为IgG型抗体，也有IgM型，为不完全抗体，主要是输血或妊娠等免疫刺激产生（本例病人考虑是多次输血产生的抗体），在盐水介质中不能凝聚红细胞，只能致敏相应的红细胞，但通过特殊介质（木瓜酶、抗人球蛋白、凝聚胺等）可使致敏红细胞出现凝聚反应，出现阳性反应。由于Rh血型系统抗原性较强，产生免疫性抗体的频率较高，据报道每输一个单位血使受血者致敏的风险为1%-1.6%，多次输血产生同种抗体的几率为15%—20%，对于连续输血患者，3d筛检1次，或5-6d筛检1次。

根据我国《临床输血技术规范》的要求对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者进行不规则抗体筛选。临床上通常所称的“同型血”实际上是指ABO血型系统和Rh血型系统相同，其它红细胞血型系统未必相同。如果交叉配血不仔细，或者只用盐水介质配血，则有可能查不出ABO血型系统之外的不规则抗体，微柱凝胶技术对这种类型的抗体都有很好的检测效果。该项阳性的患者一旦输入具有相应抗原的红细胞，抗原、抗体就会发生免疫性结合，在补体的参与下，输入的红细胞发生溶解，即发生急性溶血性输血反应或者发生迟发性溶血性输血反应。虽然不规则抗体在正常人群中检出率仅为0.3%~2%，但它是引起迟发性免疫反应的主要原因。为以防止开始效价很低不易检出，但经过输血刺激，回忆性抗体效价迅速升高而引起溶血反应。急性溶血性输血反应患者出现发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿，严重时甚至危及其生命。因此，在输血中要警惕这种输血反应发生的可能性。当不规则抗体筛选阳性时，必须进一步作抗体鉴定，确定其特异性后，再输入无相应抗原的红细胞或交叉配血相合的红细胞，才能达到安全输血的目的。输血前进行常规抗体筛选，以发现有临床意义的不规则抗体，对临床输血安全具有重要的意义，因此进行不规则抗体筛查非常重要。

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