临床用血知识应知应会十四

第六篇输血不良反应篇

一、常见的输血不良反应有哪些？

1.即发型输血反应，一般指输血期间或输血后24小时内发生的输血不良反应。

免疫性即发型输血反应包括：发热反应、过敏反应、急性溶血反应、输血相关性急性肺损伤。

非免疫性即发型输血反应包括：细菌污染、循环超负荷、空气栓塞、低体温、出血倾向、枸橼酸钠中毒、电解质紊乱、非免疫性溶血、肺微血管栓塞。

2.迟发型输血反应，一股指输血24小时后发生的输血不良反应。

免疫性迟发型输血反应包括：迟发型溶血反应、输血相关的移植物抗宿主、输血后紫癜、输血免疫抑制。

非免疫性迟发型输血反应包括：含铁血黄素沉着症、血栓性静脉炎、输血相关的感染性疾病(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、疟疾，巨细胞病毒感染等)。

二、非溶血性发热反应如何诊断、处理及预防？

1.非溶血性发热反应的诊断

FNHTR的诊断目前通常仍采取排除性诊断法。由于发热是多种危及生命的输血不良反应的早期共同表现，因此，如果输血时出现发热，应立即对输血不良反应进行调查以排除如溶血性输血反应或细菌污染等危及生命的严重的输血不良反应。

（1）输血开始至两小时以内体升高1℃及以上，并伴有发热症状。

（2）受血者有多次输血史或妊娠史，既往有输血发热反应病史，或受血者或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。

2.非溶血性发热反应的处理

（1）应首先立即停止输血，但保持静脉输液畅通。反应较重者，将剩余血送输血科和检验科进行检查。

（2）注意保暖、解热、解热镇痛药如对乙酰氨基酚可以有效控制发热。由于FNHTR为自限性反应，并非一定要用解热药。静脉注射哌替啶可以有效缓解寒战，但需要注意观察患者病情变化，因为哌替啶具有呼吸抑制作用。如果出现呼吸抑制，可使用阿片受体拮抗剂治疗，如纳洛酮可以立即起效。

（3）医护人员要密切