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什么是自身输血还有这样的事儿

文章来源：高免疫球蛋白血症发布时间:2021-10-30 14:48:22 点击数：次

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什么是自身输血？还有这样的事儿？

你知道输全血、你知道成分血，你知道还有一种叫做“自身输血”么？自身输血是采用患者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情况需要的一种输血治疗。它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法，而且降低了对血库供血的需要量，有助于解决"血荒"问题。自身输血还能够避免血源传播性疾病、避免输血的免疫抑制反应、血液质量高功能好、没有输错血的风险等。自身输血是一种需要积极推广的福音技术。自身输血有哪几种它可分为稀释式、贮存式和回收式自身输血三类。自身输血是目前保证患者输血安全最有效的方法。稀释式自身输血是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存(在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量)，在患者手术中或手术后输还患者。回收式自身输血是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。自身输血的适用范围当然，上述不同种类的自身输血都有严格的适应证和禁忌证，并非所有需要输血的患者都可采取自身输血。自身输血的主要优点:、可以避免经血液传播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等;2、不需检测血型和交叉配合试验，可避免同种异体输血产生的抗体抗原免疫反应所致的溶血、发热和过敏反应;3、可避免同种异体输血引起的差错事故;4、反复放血，可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快;5、自体输血可以缓解血源紧张的矛盾。自身输血的禁忌症①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受肿瘤细胞沾污；③肝、肾功能不全的病人；④已有严重贫血的病人，不宜在术前采血或血液稀释法作自体输血；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久者（超过3天）。

伤人的异型输血，亦可救人！

来源:医学之声

我们知道常规输血中，有规定的输血原则：能不输就不输，能少输就不多输，

输自体血不输异体血。输血的最基本的原则是同型输血且配血相合。作为医生，我们更知道，异型输血极易发生溶血性输血不良反应，一旦发生，后果不堪设想。纵使我们千知道万知道，面对患者的特殊突发情况，我们仍冒着极大的风险，为患者提供了异型输血的治疗方案。

案例：

女性患者，42岁，因车祸导致严重的多发性骨折，失血性休克，需用大量血液,手术抢救，情况十分危急。

输血科虽然是个小小的辅助科室，但在这次案例中却起到了至关重要的作用。经鉴定该患者为A型Rh(D)阴性，不幸的是地方血站没有Rh(D)阴性的新鲜红细胞悬液，只有A型Rh(D)阳性的红细胞悬液和A型Rh(D)阴性的冰冻解冻去甘油红细胞，而冰冻解冻去甘油红细胞融化时间长达6-8个小时，患者状态根本坚持不到那个时候。

血型特殊，雪上加霜的是同型血液不能立即供应。此时选择输同型红细胞悬液，那么这个患者就是在等待死亡，若选择输异型血，患者有很大的机会活过来。经上级领导同意，科室讨论，思考再三，为了抢救生命，决定为患者输注A型Rh(D)阳性红细胞悬液、血浆，经家属同意，愿意承担一切医疗风险，以最快的速度为患者输注了A型Rh(D)阳性红细胞悬液2个单位，A型Rh(D)阳性血浆ml后，该患者手术很成功，抢救也很顺利，并恢复了基本的生命体征，术后根据患者情况，输注了同型红细胞悬液，次日，该患者状况基本稳定，留观在ICU。

案例分析:

患者明明输的是异型血，不仅没有发生溶血性输血反应，还死里逃生的活过来了？！

不得不说的一个前提是幸运，这个幸运不是我们医生提供异型血没出现问题的幸运，而是这个患者自身的幸运。该患者有输血史，有妊娠史，经作血型检测，抗体筛查检测如图，抗筛结果为阴性，该患者体内很大可能性没有抗-D抗体，就这一重要的前提条件，让我们才可以大胆的做出异型输血的抉择，而且该患者与A型Rh(D)阳性的红细胞配血相合，所有的结果都在往好的方向发展，我们才有能力将患者从死亡线上拉回来。

血型检测

抗体筛查检测交叉配血检测

虽然命保住了，日后的生活质量也没有问题，但毕竟输注的是非同型血，是存潜在风险的，该患者输注了Rh(D)阳性的红细胞，日后体内是否会产生相应的抗体？当再次急需用血的时候，该患者还能否选用Rh(D)阳性红细胞进行抢救？42岁的女性，日后是否会选择怀孕暂且不说，如若怀孕极有可能发生流产、死胎、新生儿溶血病。还有一种比较乐观的可能性是该患者属于“无反应者”，我国约３０％RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhDel型，即使反复输RhD阳性血也不会产生抗-D。所以，希望这个患者属于那个30%的幸运儿，日后一切顺利。

心得体会：

对于患者何其大幸，但对于我们医生来所做的任何方案都不是靠运气的，对于这种特殊又紧急的情况，我们是本着救命的原则，给予非常的救治方案。因为生命优于一切，没有了生命何谈日后？在面对紧急又特殊的疾患，最为考验医生的心理素质和技术，这都是日积月累过的经验，才能成就一个生命的延续。

以下是对特殊紧急情况下异型输血的方案总结，希望对大家有所帮助，也希各位同行补充及提出不足。

首先知道什么情况下可以考虑异型输血：

.ABO疑难血型或者无法确定血型的患者紧急抢救输血；

2.ABO同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血；

3.RhD阴性患者紧急抢救输血。

以此患者先为例，对于Rh(D)阴性患者的特殊紧急抢救异型输血，应做以下几种备选方案：

（）输注红细胞悬液：对于Rh(D)阴性且无抗D抗体，在无法满足供应同型血的紧急情况，“血液相容性输注”原则实施救治：

）首选与患者ABO相容Rh(D)阴性红细胞

2）次选与患者ABO同型Rh(D)阳性红细胞

3）三选与患者O型Rh(D)阳性红细胞

（2）输注血浆或冷沉淀：①与患者ABO同型的RhD阴性和RhD阳性血浆或冷沉淀均可输注，因为血浆或冷沉淀中虽然有少量红细胞基质，但并无完整的红细胞，红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱；②无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆或冷沉淀输注，AB型血浆或冷沉淀中不存在抗A、抗B抗体；③对于已经输入了大量的RhD阳性红细胞悬液之后，若输注RhD阴性血浆或冷沉淀，必须筛查供者中是否存在抗D抗体，以免发生溶血性输血不良反应。

（3）输注血小板：①尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有少量的红细胞，对于RhD阴性有生育需求的女患者应输RhD阴性血小板。因为RhD阴性的患者输入了RhD阳性的血小板后，可能产生抗-D，日后只能输RhD阴性红细胞悬液或者可能发生流产、新生儿溶血病；②至于RhD阴性男性患者和无生育需求的女性患者只要体内没有抗-D，是可以输RhD阳性血小板抢救的。③无Rh致敏史的Rh阴性患者一旦输入了Rh阳性血小板，应使用抗D免疫球蛋白，以阻止血小板制品中Rh阳性红细胞引起的受血者Rh的致敏。

（4）抢救成功后，一旦有同型血液供应，仍作为首选给患者输注。

还有一种ABO血型的异型输血紧急抢救输血方案

）输注红细胞悬液：A型和B型的患者首选众人皆知的O型红细胞，O型红细胞表面没有ABO血型抗原，大大渐少了ABO血型所引起的溶血性输血反应，O型的患者就只能输注O型血，而AB型患者首选A型或B型血。但所有血液必须进行主侧交叉配血，配血相合才可以输注。

2）输注血浆或冷沉淀：A型或B型患者首选AB型血浆或冷沉淀，AB型血浆中没有相应的ABO血型抗体，有效的防止了体内红细胞的破坏。O型患者可以输注A型、B型、AB型任意一种，而AB型患者只能输注AB型血浆或冷沉淀，没有其他选择。

3）输注血小板：血小板同型输注效果最好，ABO次要不相容次之（供者血浆中含有针对受者红细胞及血小板ABO抗原的抗体），然后是ABO主要不相容（受血者血浆含有针对供者红细胞及血小板ABO抗原的抗体）虽然输注ABO次侧不相容血小板可能存在溶血反应的风险，但通常人体能够稀释或中和输入血浆中的不相容抗体，绝大多数表现为直接抗人球蛋白试验阳性，而无溶血迹象；血小板预防性输注，尤其是对于需要长期反复输注血小板血液或肿瘤患者，应尽可能等待ABO同型的血小板；血小板治疗性输注，血小板ABO不相容不应成为拒绝输注的理由，此类血小板输注能提高血小板计数，并有止血效果。

4）紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞悬液。

5）病情十万火急且患者血型未知的情况下，以最快速度供给一袋未交叉配血的O型红细胞悬液。

关于Rh稀有血型你应该知道的！

一个新血型！年兰德斯坦纳和威纳将恒河猴的血液注入家兔体内后，得到一种免疫抗体，这种血清中的免疫抗体不仅能凝集恒河猴的红细胞，且能凝集85%的白种人的红细胞，从而证明了这些白种人的红细胞与这种猴子的红细胞上有共同的抗原，因而便取恒河猴的英文字头“RH”作为这种抗原的名称。有Rh抗原的称为Rh阳性，反之则为阴性。Rh是一种血型系统，中国99%以上的人为Rh阳性。Rh血型的发现和分布Andsteinet和Wiener用恒河猴（Rhesusmonkey）的红细胞重复多次注射入家兔体内，使家兔体内产生抗恒河猴红细胞的抗体，再用含这种抗体的家兔血清与人的红细胞混合，发现在白种人中约85%的人的红细胞可被这种血清凝集，表明这些人的红细胞上具有与恒河猴红细胞同样的抗原，因此把这种血型称为Rh阳性血型；另有约5%的人的红细胞不被这种血清凝集，称为Rh阴性血型。这一血型系统称为Rh血型系统。在我国各族人群中，汉族和其他大部分民族的人Rh阳性者约占99%，Rh阴性者只占%左右。在有些民族的人群中，Rh阴性者较多，如塔塔尔族为5.8%，苗族为2.3%，布依族和乌孜别克族为8.7%。在这些民族居住的地区，Rh血型的问题应受到特别重视。Rh血型的特点及其临床意义与ABO系统不同人的血清中不存在抗Rh的天然抗体，只有当Rh阴性者在接受Rh阳性的血液后，才会通过体液性免疫产生抗Rh的免疫性抗体，输血后2～4个月血清中抗Rh抗体的水平达高峰。稀有血型输血安全一般情况下Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液，因为Rh阳性血液中的抗原将刺激Rh阴性人体产生Rh抗体。如果再次输入Rh阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，Rh阳性者可以接受Rh阴性者的血液。注意事项：（一）在紧急输血时，Rh阴性的病人可以输给同样A、B、O、Rh阳性血液做为应急之用。在这种情形之下，病人可对RhD产生致敏感性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的。（二）若Rh阴性受血者没有相同血型的血可用，O型Rh阴性的红血球是可以的选择。（三）Rh阴性的血浆只要与受血者的红血球合血试验相合，可任意给Rh阳性的病人输用。（四）Rh抗原亦不存在血小板表面，输血小板时可取用含红血球在0.4毫升以下的制品输给Rh阴性的病人。（五）Rh阴性母亲的Rh阳性新生儿黄疸需要换血时，亦可使用Rh阳性的血球替代（其在母体吸收到的抗D抗体，在换血过程中会被移走大部分，因而不致造成进一步的影响）。（六）每个病人在输血前都会做抗体筛检试验，有抗D抗体出现者（30万分之一），最好是输Rh阴性的血球，但在紧急情况下，亦可输Rh阳性血。

来源：中华医学检验网