医院输血科业务开展

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根据临床输血技术规范的要求，医院必须成立输血科（或者血库），因此，医院评审的火热展开，对于独立输血科/血库的业务开展也提出了较大需求。

鉴于笔者之前在血库和血站的工作经历，有不少同行在筹建输血科的时候，来信或来电讨论，主要集中在科室的布局、功能区域划分、设备配置以及业务开展等方面。借此机会，医院输血科/血库业务开展情况。常见输血科业务流程图第一类业务：输血类这一类业务是输血科/血库存在的根基，主要包括各类血液成分，这些血液成分一般来讲，由医院向血站申请，同时在输血科存储，并在经过系列程序或流程后发放到临床使用。其主要包括以下几类：红细胞这类产品包含种类较多，除了血站提供的悬浮红细胞（一般也都是经过滤白之后的产品）之外，在某些情况下，输血科可能会根据临床需求提供一些经过加工的其他产品，比如针对过敏患者，洗涤过后的洗涤红细胞；重度贫血且外周负荷重的患者，可能需要浓缩红细胞；稀有血型患者有可能需要解冻之前冻存的红细胞；当然，还有一些医疗机构有一些创新做法，三氧红细胞等之类的就不在讨论之列了，本人不予评价。血小板主要包括单采血小板和浓缩血小板（即全血分离血小板），此外，可能会有冰冻血小板使用的情形存在。近些年有些研究证实，冷藏血小板也有很强的临床应用前景，但目前还没有到临床应用的那一步。血浆一是各种血浆产品，主要是根据制备时间不同而区分的新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，除此之外，还有部分单位开展病毒灭活。除了血浆，还有一类从血浆中制备而来的就是冷沉淀。其他

除了上述血液成分，另外还包括有干细胞、粒细胞、辐照血液等等。除了从血站获得血液成分之外，医疗机构还可以开展自体血采集。自体血采集及应用在部分医疗机构开展得非常好，除了自体全血采集外，还可以使用相关设备，进行浓缩红细胞、血浆、血小板等的成分自体血采集。

常见血液成分第二类业务：医院血库在独立成科之前，都是规划到检验科的一个组室或者某个功能单元，独立建科也多是从检验科分离而出，历史原因是一方面，另一方面是检验工作在输血工作中占了很大比重。实际工作中，有一部分检验现在还很难做出明确划分到底是属于检验科还是输血科，比如术前检查，由于输血前也需要进行传染病相关指标检查，所以有些单位将这些检测划入输血科；血小板功能检测，该检测即属于血小板相关疾病的实验室诊断项目（检验科），同时又关联到患者是否需要输注血小板（输血科）；血栓弹力图检测，涉及到出凝血功能判断（检验科），同时又用于指导临床用血（输血科）；血浆凝血因子检测（涉及到血浆选择）等等。下面谈一些没有争议，该输血科做的检验项目。血型类主要包括红细胞血型，临床常做的是ABO血型以及RhD血型检测，部分机构有做Rh其他血型，至于有没有必要，笔者下次再谈这个问题。除外，极少数情况下可能需要检测其他血型系统抗原，在此不做讨论。至于做血型的方法，玻片，盐水，微柱法等等不一而足。血小板抗原（HPA）的检测，目前开展的单位还非常少，临床意义也有限。抗体检测血型检测主要是测细胞表面抗原（当然反定型测的是血浆内抗体），抗体检测涉及到的项目比较多。主要包括抗人球蛋白实验（直接、间接），不规则抗体筛查/鉴定，孕妇外周血抗体效价检测，血型相关新生儿溶血病筛查，血小板抗体检测等。交叉配血包括红细胞交叉配血、血小板交叉配血（较少开展）。第三类业务：治疗类除去上面的输血和检验功能之外，一些业务能力比较强的输血科已经在临床治疗的路子上做出了很好的实践，甚至有部分医疗机构已经开设了输血科门诊以及病房，用于看诊及患者入院救治。当前输血科开展的治疗类业务主要有以下方面：基于血液的补充或者去除血液成分补充即是前面所述的输血部分内容。血液去除则是通过除去体内的全血或某部分血液成分，从而达到治疗患者的目的。比如某些疾病通过放血疗法仍然有效（比如血色病）；白细胞及血小板去除在白血病及血小板增多症等疾病治疗过程中，缓解患者病情，改善临床状况上仍然有较大的价值。在危重症救治过程中，经常使用到血液净化技术，实际上血浆去除或者置换，更能有效去除血浆中的有害物质，达到救治效果。血浆置换术在部分神经系统疾病、肾病以及中毒等的救治当中成为首选手段。血浆置换示意图细胞治疗美国血库协会（AABB）对于血库工作方向，涵盖BT和CT两个方面，即BloodTransfusion和CellTherapy。细胞治疗内容丰富，进展迅速。无论是免疫细胞、干细胞、富血小板血浆等治疗手段，其材料来源以及治疗形式上来讲，和输血科还是有非常强的关联性，因此，在这部分临床工作中，可以看到一些输血科的参与，也是输血科学科建设深一步发展的方向之一。

T细胞治疗的简要示意图

以上，将输血科/血库的业务工作大致从三大类做了简单的介绍，一家之言，抛砖引玉，希望大家一起交流讨论。部分内容在

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