又一例患者出现高钙血症这类肿瘤急症该

　高钙血症怎么治？要点、禁忌一文搞定！

作者丨因果

来源丨医学界肿瘤频道

周末班难得这么平静，界哥刚想偷会儿懒，检验科一个危急电话又抓我个正着，玩什么玩，起来救死扶伤啦！5床XXX，危急值，钙3.52mool/L……

心电监护、氯化钠注射液、托拉塞米注射液、鲑鱼降钙素…….，一条条医嘱从指尖划过，忙东忙西，再跟患者家属沟通前沟通后，一个宝贵的周末上午就没有了。那又怎样，界哥的内心毫无波澜，甚至还想吃一根辣条。

那我们今天就来聊聊这个叫人头大的肿瘤急症：高钙血症。

高钙血症是肿瘤患者常见的电解质紊乱，也是肿瘤患者进入后期阶段最常见的严重并发症之一，其发生概率在5%～30%之间，以肺癌、肾癌、乳腺癌和多发性骨髓瘤等患者多见，严重影响患者肿瘤的治疗效果和生活质量。

由于出现高血钙并发症时大多数患者伴有全身多脏器转移现象，因此有学者提出可将高钙血症当做对恶性肿瘤患者预后判断的一个重要指标。国外的一项研究妇科恶性肿瘤合并高钙血症生存期的系统回顾发现严重的高钙血症可能会导致生存率降低；国内一项33例肿瘤患者高钙血症随访研究发现确诊高钙血症后患者中位生存时间约为96天。

总之高钙血症……是个不太好的东西了。

肿瘤患者为啥会出现高钙血症？

生理情况下血钙水平的维持主要靠骨骼、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面，任何一个部分发生功能紊乱均可导致高钙血症，肿瘤患者发生高钙血症主要与以下因素相关：

①溶骨性高钙血症：肿瘤骨转移直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起溶骨性高钙血症。

②肠吸收性高钙血症：某些淋巴瘤或肉芽肿可合成分泌，25-(OH)2D3，导致胃肠道钙吸收能力过强，导致肠吸收性高钙血症。

③肾性高钙血症：过量甲状旁腺素(PTH)及甲状旁腺素相关蛋白(PTHrP)可促进肾小管钙重吸收，肾功能不全、血容量不足可导致尿钙排泄减少，均引发肾性高血钙。

④假性高钙血症：血浆蛋白不正常可导致血的总钙升高而游离钙正常，称为假性高钙血症，如某些多发性骨髓瘤，钙与不正常的免疫球蛋白结合，使血总钙增高。

⑤药物诱导性高钙血症：常见药物包括噻嗪类利尿药、维生素D、锂盐治疗、氨茶碱及其行生物雌激素和抗雄激素等。

2高钙血症有哪些临床表现？

临床表现不少，都在表里。

表高钙血症主要临床症状和表现

3高钙血症如何诊断？

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高。由于通常所测定的是总钙，而不是离子钙，因此必须注意影响离子钙的因素。

血清白蛋白浓度是临床上最重要的因素，因为白蛋白是血循环中主要的钙结合蛋白。在血清白蛋白严重降低的情况下，正常的血清总钙浓度实际上代表着异常增高的离子钙浓度。

酸碱度也影响血清钙与蛋白质的结合，碱中毒可使离子钙浓度降低，酸中毒可使之升高。

血清钙矫正公式：校正血钙值（mmol/L）＝血清总钙测定值（mmol/L）+（40-血清白蛋白测定值）×0.（mmol/L）

按血钙升高水平可将高钙血症分为轻、中和重度：

轻度高血钙为血总钙高于3mmol/L；

中度为3～3.5mmol/L；

重度时高于3.5mmol/L；

血钙重度升高，同时可导致一系列严重的临床征象，即称高钙危象。

4划重点！高钙血症分级治疗

一、治疗策略

并不是所有的高钙血症均需要治疗，一般以下情况考虑治疗高钙血症：

)校正后血清钙高于2.8mmol/L；

2)出现高钙血症的症状；

3)首次出现或距上次出现高钙血症有较长的时间；

4)患者一般情况良好，预期治疗可取得持久的效应；

5)患者愿意接受静脉注射和必要的血液检测。

二、不同程度高钙血症的处理措施治疗

.轻度高钙血症（3mmol/L以下）

（）治疗原则：降低血钙。

对甲状旁腺亢进的患者处理意见目前尚有不同；

无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者：观察血清钙、肾功能、骨密度和尿钙排泄。

当有下列情况者应考虑手术治疗：

①血钙高于2.85mmol/L；②有威胁生命的高钙血症发作；③肌酐清除率减少到≤同龄人70%；④有肾结石；⑤24小日时尿钙大于00umol(mg)；⑥骨密度减低，超过正常人的2个标准差。

（2）注意：

轻度高钙血症病人应避免使用所有的利尿药，因利尿药虽可增加尿钙排泄，但也使组胞外液缩减而增加钙从肾小管重吸收，从而使血钙升高。

噻嗪类利尿药应禁用，此类利尿药可减少尿钙排泄。

双膦酸盐对甲状旁腺功能亢进症引起轻度高钙血症降血钙的作用不大，故不需采用。

2.中度高钙血症的治疗（3.0～3.5mmol/L）

治疗原则：除治疗引起高钙血症的原发性疾病外，可采取后述治疗措施，包括：

水化：静脉滴注生理盐水扩容，使患者轻度“水化”。

利尿：如果欲使血钙下降快些，可用襻利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)，如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药可使血钙在～2天内下降0.25～0.75mmol/L，如果血钙下降不理想，可再用双磷酸盐口服。

3.重度高钙血症的治疗（血钙＞3.5mmol/L）

治疗原则：不管有无症状均应紧急处理，在治疗原发病的基础上还需结合：

①扩充血容量

扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要患者心脏功能可以耐受，在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化的情况下，可输入较大量的生理盐水。

②增加尿钙排泄

使用襻利尿剂可增加尿钙排泄。

③减少骨的重吸收

使用双膦酸盐可以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液，可抑制破骨细胞活性，与骨矿物质牢固结合，并对膦酸酶裂解有抵抗作用且半衰期长。

4.急性高钙血症发作治疗

①水化、利尿：静脉补液以增加细胞外容积，随后用钠利尿药，如利尿酸钠、速尿，可增加尿钠排出，则尿钙排出亦相应增加，从而纠正高钙血症。但有肾功能不足、充血性心力衰竭的患者禁忌。

②静脉磷酸盐治疗：使钙同磷酸盐结合，形成磷酸钙，并沉积在软组织中，这样可以很快使血浆钙下降，但可引起肾衰竭，因此甚少应用。

③降钙素：降钙素可以抑制骨吸收，增加尿钙排出，用法为2～8U/kg，皮下或肌肉注射，但其长期效差于双磷酸盐，有些患者则效果不佳，当配合使用皮质激否则很快产生抗体。

④肾上腺皮质激素：糖皮质激素可以抑制肠钙吸收，并可以增强降钙素的作用。

⑤细胞毒性药物：如光解霉素，可使正在发生收的骨组织受到药物的直接毒性作用，因此对高钙血症有效。但可导致血小板减少、出血及肾衰竭，应慎用。

⑥双磷酸盐可以抑制骨吸收，抑制肠道钙吸收，因此可纠正高钙血症。高钙降低后，再针对病因治疗。

⑦透析治疗。

最后，送大家一张良心表格。

表2高钙血症临床常用药物一览表

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