犬蛋白丢失性肠病的诊断特征,治疗和结局

引言

蛋白质丢失性肠病（PLE）是一种综合征，其特征是整个肠壁中血清白蛋白大量流失。

有许多不同品种的狗可能会受到影响，具有一定的危险性增加。

根本原因变化，并且包括先天性和获得淋巴管扩张，获得性淋巴管扩张最重要的原因为慢性炎症性肠病（CIE），最常见的淋巴浆细胞性肠炎，肿瘤形成（主要是消化道淋巴瘤）和感染性疾病。

尽管低白蛋白血症是PLE的标志，但仍会发生其他实验室异常，包括淋巴细胞减少，低胆固醇血症，低球蛋白血症，低钙血症和低镁血症。

临床体征的严重程度（通常通过犬IBD活动指数[CIBDAI]或犬慢性肠病临床活动指数[CCECAI]评估），血清白蛋白浓度（20g/L[2.0g/dL]），和低钴胺血症是阴性的预后指标。

其他不良预后指标包括临床异常，例如慢性呕吐，低体重，降低或增加的血液尿素氮浓度，高内窥镜分数，和十二指肠的炎症。血清C反应蛋白浓度的升高和维生素D血清浓度的降低也具有预后价值。

诊断

在PLE病例中，腹部超声检查可识别肠道病变，并发淋巴结肿大，并能更好地区分炎性和肿瘤性病因。强回声粘膜点或条纹与乳扩张相关联，具有75％的灵敏度和96％为PLE一个特异性。

诊断成像结果尚未评价它们的预后价值。内窥镜检查和组织病理学评分不能预测PLE的诊断和预后。

治疗

犬的PLE的生存率为30%-40%

多数治疗方案包括积极的和多式联运的方式，结合饮食调整，抗菌药物的管理和免疫抑制药物。

近来，由于糖皮质激素治疗的不良反应以及对各种饮食干预的令人鼓舞的临床反应，例如在患有约克夏犬的PLE中，对PLE中的免疫抑制治疗进行了一些审查。

同样，免疫抑制治疗显著与阴性结果相关用PLE的饮食管理比较。但是，大多数仅证明饮食有益效果的研究仅限于单一品种（主要是约克夏犬）中发生的PLE，因此尚不清楚这些狗是否具有该疾病的饮食反应表型，或者这种治疗方法是否也可以适用于更广泛的PLE狗。

类固醇应与二线免疫抑制剂（SLI）结合使用的想法是基于一项研究，

霉酚酸酯也凭经验使用，并且在一些难治性病例被治愈。

与硫唑嘌呤-泼尼松龙联合治疗相比，氯苯丁酸-泼尼松龙联合治疗CIE并发PLE可使血清白蛋白浓度和体重增加显着改善。

接受苯丁酸氮芥-泼尼松龙治疗的狗的中位生存时间未发现有明显优势。

尚不知道需要SLI的PLE/CIE犬的百分比，或者是否可以与任何常规获得的临床病理，诊断成像，内窥镜或组织学检查相关联。

实验背景

犬由于慢性炎症性肠病（CIE）而导致的蛋白丢失性肠病（PLE）通常与糖皮质激素和二线免疫抑制剂（SLI）结合治疗。并非所有狗都需要这种组合方法。

本研究的目的是回顾性地确定接受糖皮质激素治疗的炎症性PLE仅对这种治疗有反应的狗的比例（无需随后的SLI），并描述来自病史，实验室评估，超声，内镜，组织学的数据和临床结果。评估常规诊断测试与治疗要求，预后或结果的潜在关联。

假设/目标

描述狗的诊断特征和预后，仅用糖皮质激素（P组）或糖皮质激素和SLI（S组）治疗。

动物

31只狗患有PLE。

材料与方法

医院的数字病例数据库对CIE/PLE犬的诊断程序，治疗和结果的信号数据进行回顾性分析（年至年）。包括低白蛋白血症和CIE的狗。由于采用分步治疗算法，将狗分为P组或S组。进行了多变量和单变量分析，以及Pearson的相关性和Kaplan-Maier生存分析。

结果

P组包括17只狗，S组包括14只。十二指肠的世界小动物兽医协会评分在各组之间是不同的（P=.05），但其他检查数据均无。直到血清白蛋白达到20g/L的中位时间为13天。P组开始治疗后的中位生存时间为85天（13-天），S组为天（8-天）。差异无统计学意义。

结论与临床意义

没有常规诊断测试可预测临床反应，治疗或结果。单独使用糖皮质激素治疗可能适合患有PLE的犬。

本文译自ACVIM第33卷，第5期