血便1个多月的腹泻求医之路,母乳也会过敏

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文：幽谷响兰吴奎这是一位宝妈朋友的投稿，讲述的是她儿子便血的经历。小名哆来咪，纯母乳喂养，5个多月，身高71cm，体重9.2kg。粘液血丝便反复一月有余，期间各处求医问药，终好转，现将求医经验分享给大家。初为人母，不得不承认，哆来咪是我的软肋，孕前孕中产后我都在积极的学习育儿知识，每一次哺乳未眠的间隙，我都拿出面临高考般的阵仗，疯狂阅读各大育儿App，但是当他的血丝便便来临，我还是心慌意乱不知所措。（预警：本文有粑粑图例多张，请提前做好心理建设。）1腹泻早期故事从哆来咪满4个月说起，那段时间天气升温很快，有天早上发现尿不湿上是水样绿粑粑，量多，下午红粑粑，量多，果酱色。第二天，大便次数从原来规律的一天一次变成7次不等，开始发现血丝，大量粘液。去县城XX医院儿科，大便常规检查，隐血阳性，红细胞2-5，白细胞1-3，其他指标正常。儿科医生开了注射维生素K1,口服蒙脱石散及益生菌。服用三天后粘液偶见，血丝没有。次数减少为每天三次。颜色偶尔黄，偶尔绿。我认为好转，未进行复查，这绝对是一大隐患。停药4天后，医院口服轮状疫苗。当时候体温正常，说明了之前腹泻的情况，社区医生说不影响疫苗。当晚开始有不适，吃奶频繁。大便粘液增多，肉眼可见血丝，次数每天四五次。期间晚上找奶频繁，哭闹频繁。白天精神状态尚可，尿量也正常。自行购买蒙脱石散和益生菌食用三天，一直未见好转。腹泻3天后，去医院就诊，未化验大便，医生面诊为肠炎，开药服第2天，腹泻加重，次数加多，血丝粘液加重。2医院就诊立马去省XX医院就诊，挂的专家号，大便常规化验，白细胞0-2，红细胞3-8，隐血阳性，尿检乳糖不耐受弱阳性，血常规检查，白细胞偏高，嗜酸性粒细胞百分率偏高，淋巴细胞百分率偏高，中性粒细胞百分率偏低，微量元素检测：缺锌。医生根据检测结果诊断为肠炎，非食源性腹泻，开药口服治疗。当时自己把病程详细说给医生听，问是否是疫苗导致复发，医生说这个不一定，可能是未痊愈又受到了刺激。当时心里一万个后悔，为啥那么火急火燎马上去口服疫苗。按照医嘱服药，腹泻情况如旧，粑粑绿色偏多，血丝，粘液较多。当天又咨询了吴奎医生团队，建议完善了心肌酶、腹部b超等，且添加锌剂补锌治疗。又过了三天，大便次数依旧多，量少，血丝粘液均有。奶量减少，尿量较以前少。下午精神状态不佳，明显不开心，不吃奶瓶，找母乳安抚才安静。我心急如焚，医院复查大便常规：红细胞也偶见。建议母乳前增加乳糖酶，建议输液三天，继续配合口服药物治疗。输液第二天，症状依然明显，但精神更活跃。尿量有所增多，夜间哺乳次数频繁。输液第三天，粘液和血丝依旧。凌晨哺乳后的大便次数多，粘液很多。之后医生建议停3天母乳，观察氨基酸奶粉喂养是否会有所好转。但是家婆抗拒停母乳，认为医嘱建议不合理。氨基酸奶粉的味道时真苦涩啊，哆来咪他难以接受。于是母乳氨基酸奶粉混合喂养3天，期间忌口牛奶，腥辣，母乳前乳糖酶。3住院并换氨基酸奶粉又这样尝试了3天，血丝粘液大便没有改善多少。每天次数还是5次左右。心里按耐不住，和家人商量还是去住院吧。在省XX医院住院第一天，又进行了抽血化验。各种关于腹泻的病种全部筛查，抽了17管静脉血，1管动脉血，医院检查的病毒结果也全部要重验。说实话，我现在都还有阴影。4个多月的婴儿哭的那是撕心裂肺，我都不敢回想我崽当时嚎哭的画面，我和他奶奶真的心碎到极致，跟着一起哭。特别自责自己没有照顾好他。检查项目繁多，如大小便常规，乳糖耐受，腹部彩超，过敏原测定，轮状病毒，手足口病毒，心肌酶，血常规，输血前4项，凝血功能，免疫全套等等。结果显示：免疫力低，乳糖不耐受阳性，隐血阳性。治疗方案：继续输液治疗，配合口服药物。我终于停了母乳，全氨基酸奶粉喂养，粑粑由黄转深绿，于是出院。时光倒流，我一定好好照顾好宝宝。真的不忍他受这些伤害。出院后，继续纯氨基酸奶粉喂养，一天一次大便，黑绿色，糊状，猪粪臭味。每次大便，我们全家都来参观并大笑，宝宝被我们笑到有点不好意思。距离医生指导的2周氨基酸即将临期，每天的母乳都是拔出来倒掉，宝宝也每次睡前想来蹭蹭母乳，他还是很怀念母乳的感觉，母乳是和我之间的亲密桥梁，没有母乳的这几天，他好像变得不是那么需要我，我应该感到更放松的，但是我却有小小失落。哆来咪的便便，目前是一天2次，绿色伴有酸味，也许等再大点肠胃发育就逐渐好了。我真心不愿意就此停母乳，那是母子之间亲密的连接，再也没能有比母乳更好的食物了。4几点血的教训准备母乳喂养的妈妈，在宝宝刚出生的头几天如果有混合喂养，尽量选择第一口母乳，让宝宝接触乳管附近的细菌。社保一定要买，有条件的话，补充商业保险。生病重在预防，尤其是突冷突热天气注意增减衣物适度。如果病情严重，尽早就医，必要时住院治疗，耽误病情，误伤口袋。如果常规病情，找专业对口的门诊专家看，也能迅速判断病情并做出及时治疗。如果遇到好的儿科医生，尽量长期跟一个医生看。5食物过敏根据哆来咪的就诊过程，考虑诊断：便血查因，腹泻，食物过敏（母乳）全世界约有3亿人罹患食物过敏，其中IgE介导和非IgE介导者分别占3%和0.6%，严重影响家庭生活质量，同时给社会及家庭带来沉重的经济负担。儿童时期，鸡蛋、牛奶、花生、大豆、小麦、鱼、虾和坚果等食物可导致过敏，占食物过敏源90%以上，它们的症状主要表现在皮肤、消化道、呼吸道及整个机体。母乳喂养婴儿发生食物过敏的概率很低，但不是绝对的，也会发生湿疹、呕吐、腹泻等症状，甚至是严重过敏反应。食物过敏的免疫机制主要包括IgE和非IgE介导这2种类型，食物抗原暴露是必要条件。6那么母乳喂养的过敏原如何暴露呢？1、婴儿可能在母亲子宫内或是通过母乳、呼吸道、污染的手或物体导致早期致敏。2、母亲摄入的膳食蛋白(部分仍具有过敏原活性)，可以通过母乳接触过敏原，是导致婴儿早期致敏的途径之一。有研究认为，婴儿可以因乳母食用牛奶或奶制品而通过母乳接触牛奶蛋白，从而发生牛奶蛋白过敏。当母亲摄入牛奶后，乳汁中检测出β乳球蛋白的持续时间可长达7d。因此，母乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿的母亲需要回避牛奶及奶制品，并补充钙剂。母亲饮食摄入了鸡蛋、花生等，母乳中可检测出卵清蛋白和花生蛋白；此外，卵黏蛋白、α-S1-酪蛋白、小麦中的醇溶蛋白及其他食物过敏原也在生理状态下可从母乳中检测出来。母乳引起婴儿食物过敏的主要过敏原并不是母乳本身成分，而是母乳分泌的某些膳食成分，可以称为“经母乳导致的食物过敏”。母乳喂养儿发生食物过敏时，应严格做到饮食回避。在母亲饮食回避2-4周后症状即有明显缓解。然而，如果母亲回避饮食后，患儿症状无明显改善，甚至出现生长迟缓，或营养素缺乏表现时，需考虑更换氨基酸/低敏配方喂养。作者简介：幽谷响兰，钢琴教师，曾也是热爱旅游，精致文艺的小女子。参考文献：1、BleuminkE,YoungE.Identifcationoftheatopicallergenincow’smilk[J].IntArchAllergyApplImmunol,,34:-.

2、DeGreefE,HauserB,DevrekerT,etal.Diagnosisandmanagementofcow’smilkproteinallergyininfants[J].WorldJPediatr,,8:19-24.

3、中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志,,51(3):-.

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