儿外科科普时间犬伤的处理

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我是无辜的...

中国是世界上犬只数量最多的国家，有网站统计，年已达到1.3亿只，每年咬伤人数超过万。

犬强大的咬合力和撕扯力会导致：

1.皮肤破损、组织撕裂、出血、感染等

2.狂犬病、破伤风、气性坏疽等

这其中，最让人害怕的是：狂犬病病死率几乎为%

问题1

狂犬病是什么？

专家解答

狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。

狂犬病病毒是一种噬神经性病毒，而人的神经细胞、脑细胞都是不可再生的。主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，狂犬病毒潜伏期一般为1~3个月，少数短至2周内或长至1年以上。

临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。

问题2

被哪些动物咬伤会得狂犬病？

专家解答

98%以上的狂犬病都是因为狗导致的，但是猫科及翼手目（蝙蝠）动物也是狂犬病易感动物。（包括狗、狐狸、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬、得了狂犬病的人）

禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不会感染和传播狂犬病病毒。

问题3

十日观察法怎么用？

专家解答

如果家养的猫狗有2次有效的狂犬疫苗免疫接种史，被咬后可以用“十日观察法”。

如果伤人动物在十日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。

一定要注意的是！鉴于国内目前猫、狗预防接种率普遍偏低，我们所说的十日观察法，不是让你在被咬伤后观察十天再去打疫苗，而是应该立即打疫苗，同时对动物进行观察。

问题4

怎么判定伤口的等级?

专家解答

被咬伤后，首先必须明确伤口的暴露等级，并据此进行规范完整的暴露后处置。

■一级暴露

（1）接触或喂养动物

（2）完好的皮肤被舔

一级暴露者，确认接触方式可靠，则无需处置。

■二级暴露

（1）裸露的皮肤被轻咬

（2）无出血的轻微抓伤

二级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

■三级暴露

（1）严重咬伤：单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤

（2）伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）

狂犬病病毒属于专一嗜神经性病毒，并非通过血液感染，绝不能通过是否出血来判断要不要接种疫苗。

（3）暴露于蝙蝠

（4）头、面、颈、手部以及外生殖器部位被咬伤，建议列入三级暴露。

三级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。

由此可见，只打疫苗并不能%保证安全。因为很多时候，还得考虑到伤口是否及时处理干净、该注射被动免疫制剂的人是否有注射。问题5

伤口怎么处理？

专家解答

伤口的处理事关重大。

1.伤口冲洗：使用20%的肥皂水和有一定压力的水交替冲洗15分钟以上，较深伤口应用注射器深入冲洗。

2.伤口清洗：用无菌纱布或脱脂棉吸尽伤口处残留液，再用生理盐水冲洗伤口，避免伤口处残留肥皂水。

3.消毒处理：彻底冲洗后用2%-3%的碘伏或75%的酒精进行消毒。

4.伤口清创：如伤口需要缝合，需清创去除坏死组织，并尽量减小缝针次数。

—

受条件限制无法达到上述要求的，建议尽快找到肥皂和流动的清水冲洗15分钟左右。

狂犬病病毒对不利环境的抵抗力非常弱，在表面活性剂、消毒剂（如碘酒）、酸碱环境下会很快失去活性，并且对热和紫外线及其敏感。

问题6

疫苗怎么打？

专家解答

我国批准上市的狂犬病疫苗程序包括“5针法”和“2-1-1”程序两种。

“5针法”：0、3、7、14、28天各肌内注射1剂。

“2-1-1”程序（四针法）：被咬伤当天接种2剂，第7、21天再分别接种1剂。（肌内注射）

1周内完成前三针很重要

注射部位：

≥2周岁，选择上臂三角肌

＜2周岁，选择大腿前外侧肌内

、

问题7

什么情况下使用被动免疫制剂？

专家解答

将免疫球蛋白、血清作为抗体打进人体，以阻止病毒进入神经组织从而获得更快速直接的保护作用，就是被动免疫制剂。

以下情况，强烈建议在接种疫苗的同时一起注射被动免疫制剂！

狂犬病病毒三级暴露者

咬伤不严重但是免疫功能严重低下者

被没有主人的流浪狗咬伤

、

问题8

刚打过疫苗，又被咬了怎么办？

专家解答

①伤口处理

任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。

②疫苗接种

1）3个月内再次被咬：如动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，处理伤口后，可推迟加强免疫；

2）超过3个月：第0天和第3天再各打一针；

3）若用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或严重的III级暴露者：需要全程接种。

③被动免疫制剂

接受过全程狂犬病疫苗接种的人，以后再被咬都不需要打被动免疫制剂了。

问题9

注射狂犬疫苗有无禁忌症？

专家解答

狂犬病为致死性疾病，狂犬病疫苗使用无任何禁忌。（包括孕妇和孩子）

另外，有部分人的确存在不适合接种疫苗的情况（严重过敏史、严重疾病），但还是应在严密监护下接种疫苗。如果对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，可以换成不含该成分的其他疫苗品种。

犬伤门诊（洛阳市洛龙区）翠云路社区卫生服务中心

翠云路社区卫生服务中心犬伤门诊是洛阳市洛龙区卫生健康委员会认定的一家规范化犬伤处置门诊，并颁发了《犬伤暴露预防处置门诊认证书》。科室设有犬伤冲洗室、处置室、接种室、观察室。中心设置有专业的犬伤处置医疗专家，最优化的医疗环境。

地址

洛龙区关林路与兴洛东街交叉口向南50米富阳花园西门。犬伤门诊24小时值班联系（白天），（夜晚），手机：

本文来源：儿外科频道

本文作者：灰灰医生

参考资料：医院、禾医助、翠云路社区卫生服务中心犬伤处置相关文件

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