西综药学服务用药教育与咨询二十大考

　

温馨提示：《药综》本身就是大综合，都是条目，横向总结不适用该科目；各章节间相互独立，没有固定规律；且很多章节是新兴学科，大学无此科目；

　　

　　　　　　

药学综合1~3章

　　　　　　

一、药学服务的对象——广大公众

重要人群=复杂情况+特殊人群

复杂情况：慢性病、患多种病、重新选药、明显不良反应、特殊剂型和特殊给药途径。

特殊人群：

　　　　　　

二、与患者的沟通技巧——“五会”

认真聆听，避免使用专业术语，使用开放式的提问方式。

——“会听会问会说”

注意观察对方的表情变化，从中判断其对问题的理解和接受程度。

——“会看”

谈话时间不宜过长，提供的信息也不宜过多。

——“会控制时间”

　　　　　　

三、药学服务的具体内容

①处方审核、②处方调配、③静脉药物配置、④参与临床药物治疗、⑤治疗（治疗药物的监测）、⑥药物利用研究和评价、⑦处方点评、⑧药学信息、⑨健康教育

备注：静脉药物配置是新大纲新增内容，需重视。静脉药物配置：将原来的在病区配置的肠外营养、细胞毒性药和抗生素等静脉用药，集中药学专业技术人员在万级洁净密闭环境、局部百级净化的操作台上进行配置。

　　　　　　

四、处方的种类

法定处方：《中华人民共和国药典》

医师处方：医师开具的。

　　　　　　

五、处方颜色

　　1.普通处方的印刷用纸为白色。 　　2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。 　　3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。 　　4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。 　　5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

　　　　　　

六、处方中常见的外文缩写

　　　　　　

七、处方的审核

处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。

四查十对：查处方：对科别、姓名、年龄；查药品：对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌：对药品性状、用法用量；查用药合理性：对临床诊断。

　　　　　　

八、用药适宜性审核（重点）

　

1.无适应症用药，典型例子有哪几个？

流感——抗生素（病原体是流感病毒，而非细菌）咳嗽——阿奇霉素（无细菌感染指征）

Ⅰ类手术切口——第三代头孢菌素（第三代头孢菌素对金黄色葡萄球菌不敏感）2.超适应症用药，典型例子有哪几个？坦洛新——降压阿托伐他汀钙——补钙黄体酮——输尿管结石

3.盲目联合用药，典型例子是　例如：肠炎细菌感染性腹泻——小檗碱（黄连素）片+盐酸地芬酯片+八面体蒙脱石散剂。　黄连素片→用于痢疾杆菌和大肠杆菌引起的轻度急性腹泻　蒙脱石散剂→用于激惹性腹泻及化学刺激引起的腹泻　地芬诺酯→仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻4.过度治疗用药，典型情况见于？　滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、肿瘤辅助治疗药等；　无治疗指征盲目补钙。　例如.食管癌——给予顺铂+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。多加表柔比星、依托泊苷不能明显提高疗效，反而会增加毒性。

5.有禁忌症用药的原因是？典型例子有哪几个？　原因是：　忽略药品说明书的提示；　忽略病情和患者的基础疾病。　典型例子有：

抗胆碱药和抗过敏药——伴有青光眼和良性前列腺增生患者——后果是：青光眼、尿潴留　治疗感冒和减轻鼻粘膜充血的盐酸伪麻黄碱——伴有严重高血压患者——后果是：高血压危象 　　脂肪乳——急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高血脂患者——后果是：脂质紊乱 　　抗抑郁药司来吉兰——伴有尿潴留、前列腺增生的患者——后果是：加重排尿困难

备注：这类题主要是以配伍题出现，要记清楚例子。

　　　　　　

九、必须做皮试的药品

　　　　　　

十、处方审核结果

书写不规范处方

①书写不规范②未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方③中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列

用药不适宜处方

1）适应证不适宜的；（不对症）2）遴选的药品不适宜的；（某些适应症对了，但所选药物不是最优选）3）药品剂型或给药途径不适宜的；4）无正当理由不首选国家基本药物的；5）用法、用量不适宜的；

6）联合用药不适宜的；7）重复给药的；8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；9）其他用药不适宜情况的。

记忆：只要出现“不适宜”和“重复”和“配伍禁忌”和“不首选”。

超常处方——“四无”

无适应症用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物。

记忆：“四无”

　　　　　　

十一、影响药品质量的因素

●人

●药品本身

●环境：阳光、空气、湿度、温度、时间、震荡（人促红素）

　　　　　　

十二、中国药典规定药品储藏的温度

●室温（10℃—30℃）

●阴凉处（不超过20℃）

●凉暗处（不超过20℃）避光

●冷处（2℃—10℃）

　　　　　　

十三、不易冷冻的常用药品☆☆

胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素。

人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白，人纤维蛋白原。

输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液。

乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等。

活菌制剂：双歧三联活菌制剂等。

局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚。

其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液等。

记忆：

　　　　　　

十四、剂型的正确使用

泡腾片——凉开水或温水浸泡，完全溶解或气泡消失后再饮用，严禁直接服用或口含

缓、控释制剂——一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用

舌下片——含服时间一般控制在5min左右，含后30min内不宜吃东西或饮水

软膏剂、乳膏剂——对有破损、溃烂、渗出的部位一般不要涂敷；对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或软膏剂

含漱剂——含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。

阴道栓剂——在给药后1～2h内尽量不排尿。

直肠栓——深度距肛门口幼儿约2cm，成人约3cm，用药后1-2h内尽量不解大便。

　　　　　　

十五、限制饮水的药物（4类）

某些胃药：苦味健胃药；胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋；

止咳药：止咳糖浆、甘草合剂

预防心绞痛药：硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服

抗利尿药：加压素、去氨加压素

　　　　　　

十六、饮酒导致双硫仑样反应的药品

　　　　　　

十七、药物致畸作用

受精后3周—3个月为致畸期

氯霉素可以导致新生儿“灰婴综合征”。——最常考

　　　　　　

十八、哺乳期妇女用药

（药物的乳汁分泌）

脂溶性高的药物易分布到乳汁中：地西泮脂溶性较强。

碱性药物红霉素易于分布到乳汁中；酸性药物青霉素G、磺胺类不易于分布到乳汁中。

蛋白结合率高的药物不宜分布到乳汁中：华法林不易于分布到乳汁中。

　　　　　　

十九、老年人药效学方面改变

血管扩张剂、α受体阻滞剂、抗抑郁药、苯二氮卓类、利尿药——加重体位性低血压（用这类药物要注意告知老年人体位变化时需缓慢，防止跌倒、骨折等）

老年人对华法林和肝素的作用比年轻人敏感，易发生出血并发症

对β受体激动剂与阻断剂的敏感性均降低（异丙肾上腺素、普萘洛尔）

　　　　　　

二十、驾驶员用药（重点）

（可引起驾驶员嗜睡药物）

抗感冒药

抗过敏：替代用药：咪唑斯汀、氯雷他定、地洛他定（考过）

镇静催眠药

抗偏头痛药：苯噻啶

质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。（考过）

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