世界肝炎日剖宫产能降低乙肝母婴传染率

今天是世界肝炎日，今年的宣传主题为“重新思考肝炎这一沉默杀手”，肝脏被称为“沉默的器官”，这是因为肝脏的耐受力较强，在发生疾病时往往没有明显的症状。

近日，有市民剖宫产是否能够起到降低乙肝母婴传染率的作用？怀孕前和孕期是否应该使用药物降低婴儿感染概率？关于乙肝母婴阻断问题，医院的专家，一起来解答这些疑惑。

有数据显示剖宫产有效？专家：下结论为时尚早

我国是乙肝感染大国，医院感染内科主任张克介绍道，其中母婴传播是乙肝病毒感染的主要途径，因此乙肝母婴阻断就显得尤为重要。

对于该市民的疑惑，张克表示，确实有数据提到剖宫产相比顺产可以更有效地降低乙肝病毒感染率。美国肝病研究学会（AASLD）发布的一篇报告中指出，在例顺产婴儿中，13个婴儿受感染，例选择性剖宫产婴儿中14个受感染，经乙肝免疫球蛋白和疫苗联合治疗后检测到，顺产的13个受感染婴儿中仍有6个婴儿受感染，反观受感染的剖宫产婴儿，14个中有12个得到好转。

鉴于目前学界的相关数据不够充分，张克认为，现在下结论还为时尚早。不过报告中涉及的新生儿注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断，在临床上有数据显示，其对新生儿的保护率可达到95%—97%。

乙肝宫内感染的发生与HBeAg有关，剖宫产也有传播乙肝风险

虽然有数据表明剖宫产存在降低乙肝传染的可能，但医院产科主任朱宁湖看来，剖宫产同样也具有传播乙肝病毒的风险。

大量流行病学资料认为，从产程开始到分娩结束的感染约占母婴传播的40%。正常分娩时，胎儿可能吞咽含乙肝病毒的母血、羊水等，或因子宫强烈收缩使胎盘绒毛血管破裂，母血渗漏于胎儿引起病毒的传播。“剖宫产则可能因为手术过程中造成胎儿出现伤口破裂，阴道分泌物及母血感染其伤口和黏膜，从而感染到乙肝病毒。”

提到宫内感染，朱宁湖表示，乙肝宫内感染的发生与HBeAg有关。有研究表明，无论HBeAg阳性（即大三阳）或阴性（即小三阳）均有可能发生宫内感染，而具体来说，只有当HBVDNA呈阳性时，发生宫内感染的可能性才比较高。

拉米夫定、替比夫定药物安全性不明确，不建议孕妇用药

关于乙肝女性患者孕前和孕期用药问题，广州医院妇产科门诊主任医师张中芳告诉记者，目前常用的两种药物：拉米夫定和替比夫定，在怀孕前使用这些药物进行抗病毒治疗，一般认为是安全的。

孕期用药，张中芳引用了贺普丁（一拉米夫定药名）的使用说明书：“对妊娠妇女的安全性尚未确立。对动物的生殖研究表明它没有致畸性，对雌性和雄性的生殖能力也没有影响。当给妊娠家兔服用相当于人类治疗剂量的药物时，可增加早期胚胎死亡的机会。”加上，目前尚无贺普丁用于孕妇的资料，因此服药期间不宜妊娠。

在美国食品药物管理局(FDA)评级中，替比夫定是唯一一个妊娠B级的药物，相比拉米夫定更安全。然而其使用说明书中说道：“因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用替比夫定治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。”基于此，张中芳认为，在目前尚无足够数据的前提下，孕期用药对胎儿发育存在一定的风险，所以并不建议准妈妈们在孕期用药。

不管推荐哪种分娩方式阻断乙肝都需要数据支持

怎样做才是阻隔母婴感染乙肝的正确方式？医院妇产科主任医师肖小敏给出的答案是，不管专家推荐或禁止使用某种方式，都需要有大量的研究和数据支持。

目前从乙肝患者怀孕后的整体情况来看，在对新生儿实施主被动联合免疫干预下，其中约95%的母婴都能成功实现阻隔乙肝病毒；只有5%的人群未实现阻隔，而这一部分人群主要为高病毒血症人群。对于这部分人群，是临床需实施孕期干预的重点人群。

同时，肖小敏也提醒，高病毒血症的人群，对于孕前已选择抗病毒药物治疗者，一定要听从医生的建议，用到可以停药为止，鉴于卵泡的发育周期，如能停药后2-3个周期再行怀孕，对胎儿会更安全。若未听从医生建议随意停药，在孕期易出现病情反复的情况。对于孕期出现肝功能异常的高病毒血症患者，可选择在孕中、晚期进行B类抗病毒药物治疗，降低垂直传播风险，同时对母体肝脏也有一定的保护作用。

至于分娩方式的选择，肖小敏说，多数研究表明剖宫产能降低产时传播风险，但医生不会因此建议所有乙肝孕妇剖宫产，原因是剖宫产本身会对身体造成影响，而且目前对新生儿的主被动联合免疫已明显降低产时传播的风险。但若孕妇出现产程长、生产困难等现象，为降低因子宫收缩、将母血传给宝宝的风险，还是会建议放宽剖宫产指征的。

最后，肖小敏强调说，不管是用药还是剖宫产，医生都有责任将这两种的效果和风险告知给每位准妈妈，并根据她们自身的身体状况做出正确的选择。

（《广东科技报-健康养生周刊》记者：杨颖，通讯员：张顺刘丹黄贤君盘玮）

张中芳，主任医师，从事妇产科临床工作20多年。有使上万例孕妇安全分娩的经验，具有近千例危重病人的救治经验。在国家级刊物上发表专业论文10余篇，多次获得市级优秀论文奖。主持省市级科研课题两项，医院先进工作者，曾被评为广州市卫生先进工作者，受到广州市人民政府的嘉奖。

擅长：主要从事产科学、围产医学与妇幼保健。着重于妊娠合并症与并发症的研究，对产科常见病及疑难病的诊治有着丰富的临床经验，为降低孕产妇和围产儿的死亡率做出了贡献。

出诊时间：周一至周五

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