阵地前移,预防围术期低蛋白血症

低蛋白血症普遍存在于围术期患者。患者在手术后，常继发创伤性毛细血管渗漏[1]，主要表现为毛细血管内皮损伤、血管通透性增加，此时就会出现低蛋白血症。有研究显示围术期患者普遍存在低蛋白血症的状况，其中例患者在术后呈现低蛋白血症状态(以白蛋白含量30g/L为标志)，低蛋白血症的发生率为29.17%。

当血清总蛋白低于60g/L或白蛋白≤35g/L即可诊断为低蛋白血症。血清白蛋白浓度降低可由能量或氨基酸供应减少、肝脏合成受损、损失增加、组织分解代谢增加或分布等问题引起[2]。

围术期低蛋白血症会带来诸多危害：

无论何种病因、何种手术类型，低白蛋白血症都与较高的病死率相关。入院时白蛋白含量较低的患者术后病死率较高，住院时间较长，出院后更有可能再次入院。ChristianP.M等人的研究显示低蛋白血症患者的术后病死率为3.81%，高出正常白蛋白浓度患者病死率(0.87%)近4倍(P0.)[3]。

低蛋白血症的原因：

1.蛋白质摄入不足或吸收不良；2.蛋白质合成障碍；3.长期大量蛋白质丢失；4.蛋白质分解加速。

白蛋白在维持机体的胶体渗透压、参与体内药物代谢等方面具有重要作用，在版ERAS对于围术期营养支持的专家共识中也同样建议术前营养支持强调蛋白质补充，有利于术后恢复。建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入以达到每天蛋白质需要量。总而言之对于各种病因导致的低蛋白血症，围术期提前加强蛋白质补充至关重要。

病例分享

患者宋某，女性，60岁，身高cm，体重46kg，BMI=22.5kg/㎡，营养风险筛查评分2分，于年8月6日因“上腹疼痛3月”入院，大小便正常，体重无明显变化，诊断为“胃窦低分化腺癌”，定于8月9日行“胃癌根治术+布朗士吻合术”，营养支持方案如下：

参考文献：

[1]BressanAL,PereiraD,MedeirosPM,etal.Howrelevantarevascularendothelialgrowthfactorandintercellularadhesionmoleculeinthesystemiccapillaryleaksyndromeofpsoriasis.AnBrasDermatol.,92(6):-.

[2]Franch-ArcasG.Themeaningofhypoalbuminaemiainclinicalpractice.ClinNutr.2;20:–.

[3]ChristianPM,ArturoJR,DeepanshD,etal.Theassociationofhypoalbuminemiawithearlyperioperativeout