化验单临床意义汇总
文章来源：高免疫球蛋白血症 发布时间:2020-1-15 19:36:30 点击数： 次
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1.一般性状检查
正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色；绿脓杆菌感染时呈黄绿色；大叶性肺炎时呈铁锈色；急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰；阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。
2.显微镜检查
（1）不染色涂片①红细胞：正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞；②白细胞：正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞；③肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者；④寄生虫及卵：如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体；⑤夏科莱登结晶：见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液；⑥柯什曼螺旋体：见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。
（2）染色涂片①脱落细胞检查：巴氏染色查肺癌细胞；②细菌检查:革兰染色可见许多致病菌；③分枝杆菌检查：抗酸染色及金胺O荧光染色。
3.病原体培养
根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。
血清钾
1、参考值：3.5~5.3mmol/L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。 2、临床意义 低钾血症（血清钾3.5mmol/L） ①摄入不足，如营养不良、食物中钾含量不足； ②丢失过多，如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等； ③胰岛素和葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。 高钾血症（血清钾5.3mmol/L） ①摄入过多，如补钾时过多过快； ②排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食； ③细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤。血清钠
1、参考值：目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为~mmol/L。 2、临床意义 低钠血症（血清钠mmol/L） （1）摄入不足如营养不良、食物中钠含量不足； （2）丢失过多。 ①消化道失钠，如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失； ②肾性失钠，如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等； ③体表失钠，烧伤、大量出汗后仅补水未补钠。 高钠血症（血清钠mmol/L） （1）摄入水分不足造成血液浓缩； （2）肾性失水如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍； （3）体表失水如大量出汗； （4）肾小管钠重吸收增加如长期使用ACTH和糖皮质激素。血清氯
1、参考值：目前广泛采用电极法，参考值为96~mmol/L。 2、临床意义 低氯血症（血清氯96mmol/L） （1）摄入不足如营养不良、食物中NaCl盐含量不足； （2）丢失过多。 ①消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失； ②肾性失氯，如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收，肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良； ③摄入水分过多，如尿崩症； ④呼吸性酸中毒。 高氯血症（血清氯mmol/L） 临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。血清总钙
1、参考值：2.25~2.58mmol/L（9~11mg/dl）。 2、临床意义 低钙血症（血清钙2.25mmol/L或9mg/dl） ①摄入不足或吸收不良； ②需要增加，如孕妇； ③肾脏疾病； ④甲状旁腺功能低下。 高钙血症（血清钙2.58mmol/L或11mg/dl） ①摄入过多； ②甲状旁腺功能亢进； ③服用维生素D过多； ④骨病及某些肿瘤。血清无机磷
1、参考值：0.97~1.61mmol/L（3~5mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。 2、临床意义 低磷血症（血清磷0.97mmol/L或3mg/dl） ①摄入不足或吸收不良； ②磷转移至细胞内，如注射葡萄糖和胰岛素； ③磷丢失过多，如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用； ④其他，如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。 高磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl） ①甲旁减； ②肾衰酸中毒； ③维生素D过多； ④多发性骨髓瘤和骨折愈合期。血清铁及总铁结合力
（一）血清铁测定 1、参考值：亚铁嗪显色法:男性11~30μmol/L，女性9~27μmol/L。 2、临床意义 血清铁增高 ①肝细胞损害； ②溶血性黄疸和肝细胞性黄疸； ③血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。 血清铁降低：主要为缺铁性贫血。 （二）血清总铁结合力 1、参考值：亚铁嗪显色法:男性50~77μmol/L，女性54~77μmol/L。 2、临床意义 1）生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。 2）病理性变化 减少：转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等； 增高：转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。血清甘油三酯（TG）
1、参考值：0.56~1.7mmol/L。 2、临床意义 TG增高 ①原发性的高脂血症； ②继发性的高脂血症：甲减；肾脏疾病，如肾病综合征；糖尿病；冠心病及动脉粥样硬化；妊娠和酗酒等。 TG降低 ①严重的肝脏疾病； ②肾上腺功能减退； ③甲亢。血清脂蛋白
（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC） 1、参考值：0.94~2.0mmol/L。 2、临床意义：降低具有临床意义。HDLC与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。 （二）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC） 1、参考值：沉淀法:2.07~3.12mmol/L，3.15~3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 2、临床意义：升高具有临床意义。LDLC升高与冠心病发病呈正相关系。 （三）脂蛋白（a），LP（a） 1、参考值：mg/L。 2、临床意义：脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。血糖
（一）空腹血糖 1、参考值：3.9~6.4mmol/L（70~mg/dl）。 2、临床意义 增高 ①糖尿病； ②其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等； ③应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等； ④药物性，如噻嗪类利尿药。 降低 ①胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤； ②对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足； ③严重的肝脏疾病； ④生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。 （二）葡萄糖耐量试验 1、参考值：正常人口服葡萄糖后0.5~1h血糖水平达到峰值，位于7.8~8.9mmol/L（~mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。 2、临床意义 ①糖尿病的诊断； ②糖耐量减低：多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病； ③葡萄糖耐量曲线低平：指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛β细胞瘤。血、尿淀粉酶（AMS）
1、参考值：血淀粉酶总活性为80~U/dl，尿淀粉酶84~U/dl。 2、临床意义：流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病8~12h开始升高，12~24h达到高峰，2~5天恢复正常。血AMS超过U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病12~24h开始升高，下降速度也比血AMS慢（3~10天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。肝功能
（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB） 1、参考值：血清总胆红素5.1~17.1μmol.L（0.3~1.1mg/dl），血清结合胆红素1.7~6.8μmol/L（0.1~0.4mg/dl）。 2、临床意义 1）STB在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5μmol/L，肝细胞黄疸通常μmol/L，阻塞性黄疸μmol/L； 2）CB.STB20%提示溶血性黄疸，20%~50%之间为肝细胞性黄疸，50%为阻塞性黄疸。 （二）血清氨基转移酶即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST） １、参考值：ALT:5~25卡门单位（比色法），5~40U/L（连续监测法）。AST:8~28卡门单位（比色法），8~40U/L（连续监测法）。 2、临床意义 ALT和AST增高具有临床意义，见于： ①肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎； ②心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎； ③骨骼肌损伤:多发性肌炎； ④药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。 （三）血清碱性磷酸酶（ALP） 1、参考值：连续监测法，成人:40~U/L，儿童:U/L。比色法，成人:3~13金氏单位，儿童:5~28金氏单位。 2、临床意义 病理性升高 ①肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病； ②骨骼疾病。 生理性升高：见于生长期儿童和妊娠中晚期。 （四）γ谷氨酰转移酶（GGT） 1、参考值：连续监测法（37℃），男性：11~50U/L，女性：7~32U/L。比色法，男性：3~17U/L，女性:2~13U/L。 2、临床意义 增高具有临床意义，见于: ①胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变； ②急、慢性病毒性肝炎、肝硬变； ③药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。 （五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值 1、参考值：血清总蛋白60~80g/L，白蛋白40~55g/L，球蛋白20~30g/L，A.G比值为:1.5~2.5∶1。 2、临床意义 1）血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高； 2）血清总蛋白和白蛋白减低。 ①肝细胞损害，合成减少； ②营养不良； ③丢失过多，如肾病综合征； ④消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等； 3）血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症； 4）血清球蛋白减低。 ①生理性，如小于3岁的幼儿； ②免疫功能抑制； ③先天性的低γ球蛋白血症。肾功能
（一）血清肌酐（Cr）测定 1、参考值：男性44~μmol.L（0.5~1.5mg/dl），女性70~μmol/L（0.8~1.2mg/dl）。 2、临床意义：不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。 （二）血清尿素氮（BUN）测定 1、参考值：2.9~8.2mmol/L（8~23mg/dl）。 2、临床意义：特异性不如血清Cr。 升高具有临床意义： 1）肾前性 ①蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等； ②肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。 2）肾性如急慢性肾衰。 3）肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。 （三）血清尿酸（UA）测定 1、参考值：90~μmol/L。 2、临床意义：升高具有临床意义： ①原发性，如原发性痛风； ②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等； ③肾功能损害性疾病； ④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。乙肝病毒免疫标志物
乙肝病毒免疫标志物包括: 乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs） 乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe） 乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc），包括抗HBc总抗体和抗HBcIgM抗体。 1、参考值:均为阴性。 2、临床意义：见表1（引自全国高等医学院校教材《诊断学》第五版，第~页）。乙肝病毒免疫标志物结果的判读。血气分析
（一）动脉血氧分压（PaO2） 1、参考值：80~mmHg。 2、临床意义：判断机体是否缺氧及程度。 （二）动脉血二氧化碳（PaCO2） 1、参考值：35~45mmHg。 2、临床意义：临床上用于； ①判断呼吸衰竭的类型和程度； ②判断是否有呼吸性酸碱平衡失调； ③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿； ④判断肺泡通气状态。脑脊液检查
（一）脑脊液常规 1、参考值：相对密度:1.~1.。 性状无色、透明水样液体。 蛋白定性试验（Pandy）阴性。 细胞计数及分类：成人（0~10）×/L，儿童（0～8）×/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%。 2、临床意义： 1）性状红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者；米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎；微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。 2）蛋白定性试验阳性 ①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒； ②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等； ③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。 3）细胞增多见于: ①中枢神经系统感染性疾病； ②中枢神经系统肿瘤； ③脑寄生虫病； ④蛛网膜下腔或脑室出血。 （二）脑脊液生化 1、参考值：蛋白定量:0.2~0.45g/L；葡萄糖:2.5~4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3~0.9；氯化物:~mmol/L。 2、临床意义 1）脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。 2）脑脊液葡萄糖减少的临床意义 ①化脓性脑膜炎； ②结核性脑膜炎； ③脑膜肿瘤及其他脑膜炎； ④脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查
1、胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有： ①血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化； ②毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭； ③淋巴管阻塞，如丝虫病。 2、鉴别点：漏出液和渗出液 渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表2。来源：护士学习笔记
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