组织胺人免疫球蛋白治疗慢性荨麻疹

荨麻疹是皮肤科常见病、多发病，病程大于6周时，称为慢性荨麻疹。慢性荨麻疹（CU）病因复杂，治疗较困难，常规抗组织胺药治疗效果不佳。

组织胺人免疫球蛋白治疗慢性荨麻疹34例，取得满意疗效。现报道如下：

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资料与方法

1.1一般资料

选择某院门诊年12月~年6月就诊的患者62例，随机分为两组。治疗组34例，男16例，女18例；年龄9~46岁，平均28岁；病程最短2个月，最长5年，平均1年。对照组28例，男14例，女14例；年龄14~45岁，平均29岁；病程最短3个月，最长5年，平均1年。两组患者一般资料比较具有可比性。

1.2病例选择标准

均符合《皮肤性病学》中有关CU的诊断标准[1]，并排除严重心、肺、肝、肾等器官及系统性疾病，排除妊娠或哺乳期妇女。周身反复出现风团并自觉瘙痒超过6周以上；中医辨证参照《中医外科学》[2]属卫外失固、营卫不和：风疹块淡红或苍白，反复发作，受风着凉后易激发，劳累后加剧，延续数月或数年，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉紧或缓。

1.3治疗方法

治疗组：予组织胺人免疫球蛋白注射液12mg，肌肉注射，1次/周；同时口服中药胶囊。方组成：黄芪、防风、白术、桂枝、生姜、大枣、甘草等。对照组：口服地氯雷他定片5mg/次，1次／d。两组均以30d为1个疗程，疗程结束时判定疗效，并于停药后3个月随访痊愈病例，观察统计复发情况。

1.4疗效标准

参照文献[3]方法，按0～3级标准对慢性荨麻疹患者临床主、客观症状评分。瘙痒：0分=无；1分=轻度，不影响正常生活和工作；2分=中度，可忍受，对正常工作和生活有一定影响；3分=重度，不能忍受，明显影响生活和（或）睡眠。风团数目：0分=无，1分=风团10个，2分=风团10~25个，3分=风团25个。风团大小（最大风团）：0分=无，1分=直径，2分=直径1.5~2.5cm，3分=直径2.5cm。每次发作持续时间：0分=0h，1分1h，2分=1~l2h，3分12h。根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分，计算症状积分下降指数（SSRI）。SSRI=（治疗前症状积分－治疗后症状积分)/治疗前症状积分。根据SSRI评价总体疗效：SSRI0.2为无效，SSRI0.2~0.6为进步，SSRI0.6~0.9为显效，SSRI≥0.9为治愈。

1.5统计学方法

采用SPSS11.0软件，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。

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结果

2.1两组临床疗效比较

见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P0.01），组间差异具统计学意义。

表1两组患者临床疗效比较例

注：两组总有效率比较，χ2=4.25，P0.01。

2.2两组复发率比较

治疗结束3个月后对痊愈患者进行随访，治疗组23例中2例复发，复发率为8.7%；对照组11例中4例复发，复发率为36.4%：两组比较差异有统计学意义（χ2=7.47，P0.01）。

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讨论

荨麻疹病因复杂，发病机理一般分为变态性和非变态性反应两种，均与组胺和一些慢反应物质（SRS-A）的释放有关[3]。临床常用的抗组胺药通过竞争性抑制组胺受体，产生抗组胺作用，达到临床治疗的目的，但不能减少血中的组胺浓度。组织胺人免疫球蛋白是经灭活处理的人免疫球蛋白和磷酸组织胺配制后的抗原制剂，可刺激机体产生抗组胺抗体，与机体内产生的组胺结合形成抗原抗体复合物，消除内源性组胺，适用于反复发作的顽固性荨麻疹；可以阻断网状内皮细胞的IgG受体的Fc段，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜表面高亲和力IgE受体所致的组织胺释放，从而达到治疗目的。

荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，《诸病源候论》称“风瘙瘾疹”[4]，多由内外因相互影响而产生。一般急性期多见风热风湿两型，投以疏风清热、疏风胜湿之法，易于收效。至于慢性荨麻疹，多顽固难愈。本文所选病例，共同临床特点为卫外失固、营卫不和：风疹块淡红或苍白，反复发作，受风着凉后易激发，劳累后加剧，延续数月或数年，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉紧或缓。中药宁荨胶囊方中黄芪、防风、白术固卫益气。桂枝、生姜、大枣、甘草是伤寒名方“桂枝汤”的主要成分，可调和营卫，发汗又止汗；调和阴阳，解表又治里；调理脾胃，顾护后天之本。诸药合用，可扶正固本祛邪。中医重在辨证，临床上除卫气失固外，风邪久郁未经发泄等也是常见原因，应详细辨证，随证加减，才可取得较好的临床效果。

本研究结果显示，治疗后患者的瘙痒程度、风团数目、风团大小、持续时间同治疗前比较均有明显改善，且治疗组总有效率明显高于对照组，治疗结束后治疗组的复发率明显低于对照组。组织胺人免疫球蛋白可有效抑制内源性组织胺的分泌，减少其导致的炎性反应与组织损伤，中药可增强机体免疫功能。综上所述，组织胺人免疫球蛋白治疗慢性荨麻疹，可提高治愈率，降低复发率，是一种治疗慢性荨麻疹的有效方法。