为什么狼疮患者容易感染如何预防答案在这里

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　　SLE（系统性红斑狼疮）是多系统多脏器受累的自身免疫病，其突出特点为大量自身抗体产生，发病原因与遗传、性激素、环境、感染等多种因素相关。随着类固醇激素及免疫抑制剂的广泛应用，感染及其引起的严重并发症近年来已超越肾脏受累及狼疮脑病，成为SLE患者死亡的首要原因，而在我国因医疗水平、患者对疾病认识不足等原因，这种现象尤为明显。

　　临床上由于大剂量激素及免疫抑制剂等的应用，使得SLE患者感染症状显得不典型，因此常需相关病原学及影像学检查以协助诊断。在SLE患者中，带状疱疹为其最普遍感染的病毒，感染部位以皮肤多见。

感染部位---

　　常见感染部位为肺部、膀胱、皮肤、骨骼及中枢神经系统等，引起从软组织感染到败血症等严重不等的感染。

　　SLE患者可出现颅内感染，但它是引起死亡的重要因素，国外有应用激素及免疫抑制剂后引起急性化脓性脑炎的报道。但颅内感染常无特异性，早期可仅有发热、头痛等表现的患者，易与SLE本身混淆，因此对于有该类症状的患者，尤其是长期应用免疫抑制药物者，可应用MRI及CT对颅内血管病变与感染加以鉴别，必要时需反复行腰椎穿刺检查。

　　金黄色葡萄球菌是一种无处不在的病原体，可能导致局部皮肤感染、骨髓炎、肺炎、心内膜炎、菌血症等。

　　肺炎链球菌最常引起肺炎，但也可出现脑膜炎、败血症。

　　脾功能紊乱及低补体水平使得SLE患者更容易出现沙门菌感染，引起伤寒等。

为什么狼疮患者更容易感染？---

　　狼疮患者感染谱非常广，最常见的感染是细菌感染，其次是病毒感染和真菌感染。呼吸道和尿路感染最常见，皮肤及软组织感染也较常见。其中肺炎链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、人乳头状瘤病毒、念珠菌、肺孢子虫、新型隐球菌都是常见的病原体。

　　狼疮合并结核感染发病率因不同地区结核的流行情况而不同，但总的来说狼疮患者发生结核的风险高于普通人群。在结核流行区，狼疮患者的患病率可以达到5%。

　　系统性红斑狼疮定义为一种自身免疫性疾病，但是其抵御外界病原体的能力是受损的。主要体现在以下3个方面:

(1)中性粒细胞功能受损：中性粒细胞趋化作用、微生物识别及粘附、吞噬作用、氧化代谢、IL-8表达均较正常人低；

(2)淋巴细胞减少且Th细胞功能受损；

(3)单核吞噬细胞系统功能紊乱：这可能与吞噬能力降低，FcγR抗体产生及TNFα表达减少有关。此外，患者补体降低、低球蛋白血症都与患者易感染有关。

　　为了抑制患者的自身免疫，不可避免地要使用糖皮质激素及免疫抑制剂。面对外来入侵，本来就脆弱的免疫系统更加疲于应付。有临床研究表明糖皮质激素使用泼尼松等价剂量10mg，患者感染的风险就增加10倍，仅在5mg以下时感染风险才不会升高。

　　如果连续使用环磷酰胺，如静脉使用环磷酰胺后序贯口服环磷酰胺，感染风险较间断使用（如两周一次）更高，且更容易多个器官同时感染。霉酚酸酯也是狼疮患者常使用的药物，多个临床试验证实，感染是霉酚酸酯最常见的副反应。但是对于目前较新的免疫抑制剂贝利单抗尚未见感染增加的相关报道。

　　BLISS52和BLISS76是目前两个著名的贝利单抗多中心临床实验。在BLISS52研究中发现贝利单抗组和安慰剂组严重感染的发生率分别为4%和6%，差异不具有统计学意义；在BLISS76研究中发现两组所有感染的发生率分别为69.1%和74%。

　　综上，狼疮患者感染的风险因素包括：高疾病活动度，高抗-dsDNA滴度，低补体，肾炎，白细胞低，抗磷脂抗体阳性，泼尼松剂量大于7.5-10mg/d，大剂量冲击甲泼尼龙，大剂量使用环磷酰胺。

　　感染好发于SLE活动期，对于已发生细菌感染的SLE患者，需积极完善相关病原学检查，同时可给予经验性广谱抗生素或多种抗生素联合应用、并同时考虑碳酸氢钠漱口等预防真菌感染措施，待病原体明确后根据药敏调整抗菌药物，针对性用药，减少二重感染。

　　长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降，易合并感染，而使病情复发或加重。平时应注意：

1、尽量避免到人多的公共场所。

2、稳定期患者可进行预防接种，如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等。

3、平时要勤于嗽口，嗽口的方法要正确，定期更换牙刷，尤其是不能全家人共用一把牙刷。

4、平时要勤洗外阴，可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗，勤换内裤，内裤经常在阳光下照射消毒。

5、避免感冒，不吃不卫生的食物。

6、出现各种感染（如呼吸道、肠道、泌尿道感染）时，应及时就医治疗。选择治疗药物时，应尽量少用对肾有损害的药物，因狼疮最常累及肾脏。

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