犬猫贫血兽医临床指南

犬猫贫血—兽医临床指南

一、概述

贫血即血液中红细胞含量减少。贫血的典型临床症状为黏膜苍白，实验室诊断特征为红细胞相关指标偏低。贫血在临床中是常见的，但有时可能很难对贫血进行准确的分类。

贫血有多种不同的分类方法，每一种分类方法都有优点和局限性。本文中根据骨髓反应进行分类，通过外周血液中的网织红细胞数量进行评估。这种分类方法最主要的优点在于能够囊括原核生物导致的贫血。

图1：贫血患犬表现出黏膜苍白

二、诊断

需先通过评估红细胞计数、红细胞压积和血红蛋白来确定贫血的严重程度，然后通过网织红细胞计数来评估骨髓再生能力。网织红细胞计数是评估骨髓再生能力的金标准。再生性贫血的特点是网织红细胞增多(犬60.0/nL，猫30.0/nL)。在外周血液中，可能需要96小时之后才可以检测出网织红细胞增多。院内实验室可以通过血涂片检查，评估骨髓反应程度。染色合适的血涂片中，红细胞的多染性（图2）是再生表现。相对于犬，猫的多染性红细胞较不明显。

1、再生性贫血

再生性贫血由失血或红细胞寿命缩短（溶血）导致。总蛋白水平偏低提示目前更可能是失血性贫血而非溶血，因为失血动物在损失红细胞的同时也损失血浆蛋白。

a)失血性贫血

当怀疑失血性贫血时，建议进一步评估血小板和凝血时间（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间）。颊黏膜出血时间（BMBT）可用于检测血小板功能，在临床上易于操作。

在慢性失血的病例中，骨髓反应性由于铁缺乏而逐渐下降。网织红细胞的血红蛋白浓度（CHR）是一种新型检测指标，可以在出现小红细胞和淡染性红细胞之前，更早更敏感地检测出缺铁性贫血，而后两者通常发生在缺铁性贫血的后期。

在LABOKLIN实验室，网织红细胞计数中包括CHR的测定。重度再生性贫血（猫：/nL，犬：/nL）通常由溶血性贫血或急性失血导致。如果能够排除出血，则需要对溶血进行鉴别诊断。

b)溶血性贫血的病因

?细胞膜稳定性降低，如PK（丙酮酸激酶）缺乏、PFK（磷酸果糖激酶）缺乏

?机械性损伤

-毛细血管内，如肾小球肾炎、DIC（弥散性血管内凝血）、肿瘤等

-大血管内湍流，如犬心丝虫病中大量虫体聚集

?中毒性溶血(如海因茨小体引起的贫血、低磷血症)

?血液寄生虫（感染原直接引起溶血），常与IMHA同时发生

?IMHA(免疫介导性溶血性贫血)

-感染(血液寄生虫及其他感染性疾病)

-药物或中毒引起

-肿瘤(如淋巴瘤)

-特发性(自体免疫性疾病)

若进行库姆斯试验结果为阳性，则可确诊免疫介导性溶血。库姆斯试验检测的是抗红细胞抗体。在动物体内，单核巨噬细胞系统的细胞识别这些附着在红细胞表面的抗体，并吞噬相应的红细胞。直接库姆斯试验可检测出红细胞表面的抗体，间接库姆斯试验则检测血清中的抗体。在溶血性贫血的病例中，有时可在血涂片上发现非常小的球状红细胞，称为球形红细胞。存在大量球形红细胞时可诊断为IMHA。

注意:有时免疫介导性溶血性贫血无再生表现！

2、非再生性贫血

非再生性贫血的致病因素更多。在许多慢性疾病中，会出现反应性红细胞生成减少。（表2）这种病例建议进行器官筛查，尤其是肾脏和肝脏。慢性肾功能不全会因促红细胞生成素合成减少而导致骨髓中红细胞生成减少。肝酶活性升高以及肝功能检测结果数值上升可能提示蛋白合成减少，特别是球蛋白，这些蛋白对于骨髓合成血红蛋白至关重要。间接胆红素水平升高也可以提示溶血性贫血，通过血浆颜色变黄也可发现。

a)营养缺乏

传统饲养方式中的营养不良目前已不多见，然而如果排除了贫血的其他病因，就应该将其作为鉴别诊断之一。缺铁时，没有足够的铁合成血红蛋白，后期就会出现低色素性，甚至是小细胞性贫血。可以通过测定CHR来进行确认，CHR相当于网织红细胞中的血红蛋白含量。铜缺乏也会导致血红蛋白合成减少。血清铜的检测可用于确定是否存在铜缺乏。

b)骨髓穿刺适应证

对于非再生性贫血病例，未发现全身病因时，骨髓检查是获得诊断的最佳方式。尤其是当发生全血细胞减少时，可以对造血系统肿瘤进行诊断和分期，使用PCR检测感染原（利什曼原虫、埃里希体）时，通过骨髓活组织检查可提供检测样本。

三、贫血的感染性病因

这类病因引起的贫血包括再生性贫血和非再生性贫血。在过去很长一段时间内，文献中提及的犬猫感染性贫血的病原体常指的嗜血性支原体（过去称为血巴尔通体属）。但犬猫贫血的感染性病因远不止于此。

在发热性疾病中，由于体温升高，常导致暂时性贫血，通常为轻度贫血。在一些病例中，感染原本身能够导致贫血，如骨髓抑制（例：FeLV和FIV因骨髓抑制导致猫贫血）。

血液寄生虫一词，涵盖了不同种类的微生物，如巴贝斯虫和肝簇虫是原虫，属于真核生物，而立克次氏体或者嗜血性支原体属则属于原核细菌。

图3:犬巴贝斯虫

巴贝斯虫、立克次体和嗜血支原体通过寄生于红细胞内或红细胞膜上，直接损伤红细胞。血液寄生虫还可以导致免疫介导性溶血性贫血。犬埃里希体和无形体属分别寄生在单核细胞或中性粒细胞中，诱导产生针对红细胞膜的抗体，从而引起贫血。

在急性病例中，只有显微镜检查结果和PCR检测结果是可靠的确诊依据，而慢性病例则倾向于进行抗体检测。

在单核细胞或粒细胞性埃里希体病中，血小板减少症很常见也很明显，而贫血程度可能由轻度至中度不等，在慢性病例中，犬埃里希体感染可能导致严重的贫血和凝血问题。通过血涂片检查即可发现血小板减少症，其具有良好的诊断价值。

图4:嗜血性支原体

图5:嗜吞噬细胞无形体(桑椹胚)

四、中毒

许多毒性物质能够引起再生性或非再生性贫血。锌中毒或其他重金属中毒可引起再生性溶血性贫血。其致病机理为重金属离子取代血红蛋白中的铁，随后导致红细胞的破坏。骨髓依旧能够产生红细胞，即使是不成熟的红细胞。而提到非再生性贫血，就不得不提到铅中毒和雌激素中毒了。血清中雌激素水平升高（例如，睾丸支持细胞瘤或卵巢颗粒细胞瘤）有时会导致患犬出现严重的骨髓发育不良。

最后提示

本文叙述的内容并不完整，因为无法将贫血的发病机理“强加”到某种解释中。本文旨在为临床医师们提供一个快速指南，并为读者指出一套明确高效的诊断流程。对于有疑问的病例，为了做出准确诊断，我们需要进行更多医疗操作，如影像学检查等。

图表改编自Willard,Tvedten,Turnwald:SmallAnimalClinicalDiagnosisbyLaboratoryMethods2ndEdition

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